Warum ist der Ausschluss anderer Ursachen erforderlich?
Es gibt viele medizinische Zustände, die leicht mit einem Bluttest oder einer körperlichen Untersuchung diagnostiziert werden können. Andere sind nicht so einfach. In einigen Fällen wird es keine einzelnen Tests oder Verfahren geben, die das Vorliegen einer Krankheit bestätigen oder ausschließen können.
Congestive obstructive pulmonary disease (COPD) ist ein typisches Beispiel. Während verschiedene Atmungstests, wie Spirometrie , die Symptome der Krankheit bestätigen können, können sie allein die Diagnose nicht bestätigen.
Dazu müsste ein Arzt eine so genannte Differenzialdiagnose durchführen . Dies ist der Prozess, bei dem alle anderen Ursachen der Krankheit methodisch ausgeschlossen wurden. Nur wenn der Prozess abgeschlossen ist, kann eine COPD-Diagnose als endgültig angesehen werden.
Warum eine Differentialdiagnose notwendig ist
Eine Differenzialdiagnose ist entscheidend für die Bestätigung der COPD, weil sie eine so schwer fassbare Krankheit bleibt. Während COPD in erster Linie mit Zigarettenkonsum in Verbindung gebracht wird, haben nicht alle Raucher COPD und nicht jeder mit COPD ist Raucher.
Darüber hinaus sind die Symptome und der Ausdruck der Krankheit sehr unterschiedlich. Zum Beispiel kann eine Person, für die Spirometrie-Tests nicht eindeutig sind, oft schwere COPD-Symptome haben . Alternativ kann jemand mit ausgeprägter Beeinträchtigung mit wenigen, wenn überhaupt, Symptomen fertig werden.
Diese Variabilität erfordert, dass Ärzte die Krankheit anders betrachten. Und weil wir noch nicht vollständig verstehen, was COPD auslöst, brauchen Ärzte das Sicherheitsnetz einer Differenzialdiagnose, um sicherzustellen, dass der richtige Ruf erfolgt.
Dies gilt insbesondere für ältere Menschen, bei denen eine Herz- und Lungenerkrankung eine Einschränkung der Atemwege verursachen kann. Indem sie jeden sprichwörtlichen Stein umdrehen, können Ärzte oft die tatsächliche (und nicht vermutete) Ursache der Atmungsstörung finden, von denen einige behandelbar sind.
Im Verlauf einer Differenzialdiagnose würden einige der üblicheren Untersuchungen Asthma, kongestive Herzinsuffizienz, Bronchiektasen, Tuberkulose und obliterative Bronchiolitis einschließen.
Abhängig von der Gesundheit und Geschichte des Individuums können auch andere Ursachen erforscht werden.
Asthma
Eine der häufigsten Differenzialdiagnosen von COPD ist Asthma . In vielen Fällen sind die beiden Zustände kaum voneinander zu unterscheiden (was die Behandlung schwierig machen kann, da die Behandlungsabläufe sehr unterschiedlich sind). Zu den charakteristischen Merkmalen von Asthma gehören:
- Der Beginn der Krankheit tritt im Allgemeinen früh im Leben auf (im Vergleich zu COPD, die später im Leben auftritt).
- Die Symptome können fast täglich variieren und verschwinden oft zwischen den Angriffen.
- Eine familiäre Geschichte von Asthma ist häufig.
- Allergien, Rhinitis oder Ekzeme können oft begleiten.
- Im Gegensatz zu COPD ist die Luftstrombegrenzung im Wesentlichen reversibel.
Herzinsuffizienz
Herzinsuffizienz (CHF) tritt auf, wenn das Herz nicht in der Lage ist, genug Blut durch den Körper zu pumpen, damit die Dinge normal funktionieren. Dies verursacht die Sicherung von Flüssigkeiten in den Lungen und anderen Teilen des Körpers. Zu den Symptomen von CHF gehören Husten, Schwäche, Müdigkeit und Kurzatmigkeit mit Aktivität. Zu den weiteren Merkmalen von CHF:
- Beim Hören mit einem Stethoskop sind feine Knackgeräusche zu hören.
- Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zeigen übermäßige Flüssigkeit und Erweiterung des Herzmuskels.
- Lungenfunktionstests zeigen eine Volumenrestriktion (im Gegensatz zur COPD).
Bronchiektase
Die Bronchiektasie ist eine obstruktive Lungenerkrankung, die entweder angeboren (bei der Geburt vorhanden) oder durch frühkindliche Erkrankungen wie Lungenentzündung, Masern, Grippe oder Tuberkulose verursacht werden kann. Bronchiektasen können alleine oder zusammen mit COPD auftreten. Zu den Merkmalen der Bronchiektase:
- Große Mengen von Sputum werden typischerweise produziert.
- Die Person wird wiederkehrende Anfälle von bakteriellen Lungenentzündung haben.
- Grobe Knackser können mit einem Stethoskop gehört werden.
- Röntgenaufnahmen des Thorax zeigen erweiterte Bronchien und verdickte Bronchialwände.
- Das Mitgehen der Finger ist üblich.
Tuberkulose
Tuberkulose (TB) ist eine hoch ansteckende Infektion, die durch den Mikroorganismus Mycobacterium tuberculosis verursacht wird .
Während TB normalerweise die Lunge befällt, kann es sich auch auf andere Teile des Körpers ausbreiten, einschließlich Gehirn, Nieren, Knochen und Lymphknoten.
Die Symptome von TB sind Gewichtsverlust, Müdigkeit, anhaltender Husten, Atembeschwerden, Schmerzen in der Brust und dicken oder blutigen Auswurf. Zu den weiteren Merkmalen von TB gehören:
- Krankheitsbeginn kann in jedem Alter auftreten.
- Röntgenaufnahmen des Thorax zeigen Lufträume, die mit Flüssigkeit gefüllt sind.
- Blut- oder Sputum-Tests bestätigen das Vorhandensein von M. tuberculosis.
- Die Krankheit wird typischerweise innerhalb der Gemeinschaft gesehen oder manifestiert sich als Teil eines Ausbruchs.
Obliterative Bronchiolitis
Die obliterative Bronchiolitis ist eine seltene Form der Bronchiolitis, die lebensbedrohlich sein kann. Es tritt auf, wenn die kleinen Luftwege der Lunge, die sogenannten Bronchiolen, entzündet und vernarbt werden, wodurch sie sich verengen oder schließen. Unter den anderen Merkmalen der obliterativen Bronchiolitis:
- Es tritt in der Regel in jüngerem Alter bei Nichtrauchern auf.
- Es kann eine Vorgeschichte von rheumatoider Arthritis oder Exposition gegenüber toxischen Dämpfen geben.
- Ein CT-Scan würde Bereiche der Hypodensität zeigen, wo das Lungengewebe ausgedünnt ist.
- Atemwegsobstruktion, wie durch die FEV1 gemessen, kann so niedrig wie 16 Prozent sein.
> Quelle:
> Globale Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankungen. "Globale Strategie für Diagnose, Management und Prävention von COPD : 2018." Veröffentlicht am 20. November 2017.