Gemäß der Globalen Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankung (GOLD) sollte bei jedem Patienten mit Kurzatmigkeit, langfristigem Husten oder Auswurf und / oder einer Anamnese die Diagnose einer chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) in Betracht gezogen werden Exposition gegenüber COPD-Risikofaktoren wie Rauchen, Exposition gegenüber Lungenreizstoffen wie Chemikalien, Umweltverschmutzung oder Passivrauchen oder genetische / Entwicklungsfaktoren.
Das Diagnostizieren von COPD kann jedoch kompliziert sein, da es ähnliche Symptome wie andere Krankheiten hat und sich bei jedem Individuum anders manifestieren kann.
Labs und Tests
Wenn Ihr Arzt vermutet, dass Sie COPD haben, wird er oder sie wahrscheinlich Ihre vollständige Krankengeschichte erhalten, eine körperliche Untersuchung durchführen und Tests durchführen, um COPD zu bestätigen oder auszuschließen.
Geschichte und Physische
Ihre Bewertung beginnt mit einem detaillierten Blick auf Ihre Geschichte. Dies sollte Folgendes umfassen:
- Ihre derzeitige und frühere Exposition gegenüber Risikofaktoren wie Rauchen, Passivrauchen , Luftverschmutzung und / oder berufliche Exposition gegenüber Staub, Gasen und Chemikalien.
- Ihre Krankengeschichte, insbesondere in Bezug auf aktuelle Atemwegserkrankungen wie Asthma, Allergien, Sinusitis und / oder Atemwegserkrankungen in Ihrer Kindheit.
- Frühere Krankenhausaufenthalte, besonders wenn sie mit Atemwegserkrankungen in Verbindung gebracht wurden.
- Wenn jemand in Ihrer Familie jemals COPD oder eine andere chronische Lungenerkrankung hatte.
- Wenn Sie andere bestehende Erkrankungen haben, wie z. B. Herzerkrankungen oder Osteoporose, die die Diagnose einer COPD weiter beeinträchtigen können.
- Das Muster Ihrer Symptomentwicklung, einschließlich, wann Ihre Symptome begannen und wie lange Sie gewartet haben, bevor Sie ärztliche Hilfe suchen.
- Der Einfluss Ihrer Symptome auf Ihren Alltag. Zum Beispiel, wenn deine Symptome dich dazu gebracht haben, die Arbeit zu verpassen, beschränke deine normalen Aktivitäten, oder fühl dich deprimiert oder ängstlich.
Ihr Arzt sollte auch eine gründliche körperliche Untersuchung durchführen, die Folgendes umfassen kann:
- Nehmen Sie Ihre Temperatur, Puls, Atemzüge pro Minute, Puls und Blutdruck.
- Mit einem Stethoskop auf dein Herz und deine Lunge hören.
- Untersuchung von Ohren, Nase, Augen und Hals auf Anzeichen einer Infektion.
- Untersuchen Sie Ihre Finger auf Zeichen von Cyanose und Clubbing (wenn die Enden Ihrer Finger vergrößert sind).
- Bewertung für Anzeichen von Schwellungen in den Beinen, Knöcheln, Füßen oder anderen Teilen des Körpers.
- Bewerten Sie die Venen in Ihrem Hals, um Komplikationen von COPD wie Cor pulmonale (Versagen der rechten Seite des Herzens) zu beurteilen.
Spirometrie
Ein Spirometrie-Test ist erforderlich, um eine klinische Diagnose von COPD zu stellen und es ist das primäre Werkzeug für die Bewertung der Schwere von COPD. Der Spirometrie-Test untersucht speziell vier Schlüsselmaße der Lungenfunktion:
- Wie viel Luft können Sie nach einem tiefen Atemzug gewaltsam ausatmen (bekannt als forcierte Vitalkapazität oder FVC).
- Wie viel Luft können Sie in einer Sekunde gewaltsam ausatmen (bekannt als forciertes Ausatmungsvolumen in einer Sekunde oder FEV1 ).
- Der Prozentsatz an Luft, der nach dem vollständigen Ausatmen in der Lunge verbleibt (bekannt als das Verhältnis von FEV1 zu FVC ).
- Das Gesamtvolumen der Luft in Ihren Lungen (bekannt als Gesamt-Lungenkapazität oder TLC ).
Zusammen zeigen diese vier Maßnahmen nicht nur an, wie viel Schaden an Ihren Lungen angerichtet wurde, sondern auch, auf welche Weise Sie Ihre langfristigen Ergebnisse verbessern können, wenn Sie COPD haben. Anhaltende Atemwegslimitation, oder COPD, wird bestätigt, wenn Testergebnisse eine FEV1 / FVC von weniger als 0,70 zeigen, nachdem Sie einen Bronchodilatator verwendet haben .
Zusätzliche Lungenfunktionstests (PFTs)
Neben der Spirometrie gibt es zwei weitere Lungenfunktionstests , die bei der Beurteilung der Lungenfunktion bei COPD wichtig sind: Lungen-Diffusionstests und Körperplethysmographie. Diese Tests messen, wie viel Kohlenmonoxid Ihre Lungen verarbeiten können und wie viel Luft in Ihren Lungen in den verschiedenen Stadien der Atmung ist und wie stark Ihre COPD ist.
Komplette Blutzählung (CBC)
Obwohl Bluttests keine COPD diagnostizieren können, warnt ein komplettes Blutbild (CBC) Ihren Arzt, wenn Sie an einer Infektion leiden, und zeigt unter anderem an, wie viel Hämoglobin in Ihrem Blut vorhanden ist. Hämoglobin ist das eisenhaltige Pigment in Ihrem Blut, das den Sauerstoff von Ihren Lungen zum Rest Ihres Körpers transportiert.
Pulsoximetrie
Die Pulsoximetrie ist eine nichtinvasive Methode, um zu messen, wie gut Ihr Gewebe mit Sauerstoff versorgt wird. Eine Sonde oder ein Sensor ist normalerweise an Ihrem Finger, an der Stirn, am Ohrläppchen oder an der Nasenwurzel befestigt. Die Pulsoximetrie kann kontinuierlich oder intermittierend sein und eine Messung von 95% bis 100% wird als normal angesehen. Wenn Sie unter 92 Prozent sind, möchte Ihr Arzt möglicherweise eine Beurteilung des arteriellen Blutgases (ABG) durchführen. Zusammen mit ABGs, die Messung Ihrer Sauerstoffsättigung durch Pulsoximetrie hilft Ihrem Arzt beurteilen Sie Ihren Bedarf für Sauerstofftherapie.
Arterielle Blutgase
Bei COPD ist die Menge an Luft, die Sie in Ihre Lunge einatmen und aus ihr ausatmen, beeinträchtigt. Arterielle Blutgase messen den Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalt in Ihrem Blut und bestimmen den pH- und Natriumbikarbonatspiegel Ihres Körpers. ABGs sind wichtig bei der Diagnose einer COPD sowie bei der Bestimmung der Notwendigkeit und Einstellung der Flussrate einer benötigten Sauerstofftherapie.
Alpha-1-Antitrypsinmangel-Screening
Wenn Sie in einem Gebiet leben, in dem eine hohe Prävalenz von Alpha-1-Antitrypsin (AAT) vorliegt, empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation (WHO), dass Sie für diese Erkrankung mit einem einfachen Bluttest getestet werden. In der Tat empfiehlt die WHO, dass jeder, bei dem COPD diagnostiziert wurde, einmal auf AAT-Mangel untersucht werden sollte.
AAT-Mangel ist eine genetische Erkrankung, die zu COPD führen kann. Die Diagnose in einem relativ jungen Alter (weniger als 45 Jahre alt) sollte auch Ärzte auf die Möglichkeit hinweisen, dass AAT-Mangel die zugrunde liegende Ursache für Ihre COPD ist. Die Behandlung von COPD, die durch AAT-Mangel verursacht wird, unterscheidet sich von der Standardbehandlung und umfasst eine Augmentationstherapie .
Imaging
Ihr Arzt kann auch einige Bildgebungstests durchführen, um COPD auszuschließen oder zu diagnostizieren.
Brust Röntgen
Eine Thoraxröntgenaufnahme allein stellt keine Diagnose von COPD her. Ihr Arzt kann Ihnen jedoch vorziehen, zunächst andere Gründe für Ihre Symptome auszuschließen oder das Vorliegen eines bestehenden komorbiden Zustands zu bestätigen. Eine Röntgenaufnahme der Brust kann auch während Ihrer Behandlung regelmäßig verwendet werden, um Ihren Fortschritt zu überwachen.
Computertomographie (CT) -Scan
Obwohl ein CT bei der Diagnose einer COPD nicht routinemäßig empfohlen wird, kann Ihr Arzt einen solchen bei Bedarf bestellen. Zum Beispiel können Sie einen CT-Scan haben, wenn Sie eine Infektion haben, die sich nicht löst, Ihre Symptome sich verändert haben, Ihr Arzt vermutet, dass Sie Lungenkrebs haben, oder wenn Sie für eine Operation in Betracht gezogen werden. Während eine Röntgenaufnahme des Brustraums größere Dichtebereiche in den Lungen zeigt, ist ein CT-Scan definitiver und zeigt feine Details, die eine Thorax-Röntgenaufnahme nicht zeigt. Manchmal wird vor einer CT-Untersuchung ein Material namens Kontrast in Ihre Vene injiziert. Dies ermöglicht Ihrem Arzt, die Anomalien in Ihren Lungen deutlicher zu sehen.
Differentialdiagnosen
Es gibt viele medizinische Bedingungen, die leicht mit einem Bluttest oder einer körperlichen Untersuchung diagnostiziert werden können. Andere sind nicht so einfach. In einigen Fällen wird es keine einzelnen Tests oder Verfahren geben, die das Vorliegen einer Krankheit bestätigen oder ausschließen können. COPD ist eine dieser Krankheiten. Während verschiedene Atmungstests, wie Spirometrie , die Symptome der Krankheit bestätigen können, können sie allein die Diagnose nicht bestätigen.
Dazu müsste ein Arzt eine so genannte Differenzialdiagnose durchführen . Dies ist der Prozess, bei dem alle anderen Ursachen der Krankheit methodisch ausgeschlossen wurden. Nur wenn der Prozess abgeschlossen ist, kann eine COPD-Diagnose als endgültig angesehen werden.
Eine Differenzialdiagnose ist entscheidend für die Bestätigung der COPD, weil sie eine so schwer fassbare Krankheit bleibt. Während COPD in erster Linie mit Zigarettenkonsum in Verbindung gebracht wird, haben nicht alle Raucher COPD und nicht jeder mit COPD ist Raucher.
Darüber hinaus sind die Symptome und der Ausdruck der Krankheit sehr unterschiedlich. Zum Beispiel kann eine Person, für die Spirometrie-Tests nicht eindeutig sind, oft schwere COPD-Symptome haben . Alternativ kann jemand mit ausgeprägter Beeinträchtigung mit wenigen, wenn überhaupt, Symptomen fertig werden.
Diese Variabilität erfordert, dass Ärzte die Krankheit anders betrachten. Und weil wir noch nicht ganz verstehen, was COPD auslöst, brauchen Ärzte das Sicherheitsnetz einer Differenzialdiagnose, um sicherzustellen, dass die richtige Diagnose gestellt wird.
Dies gilt insbesondere für ältere Menschen, bei denen eine Herz- und Lungenerkrankung eine Einschränkung der Atemwege verursachen kann. Indem sie jeden sprichwörtlichen Stein umdrehen, können Ärzte oft die tatsächliche (und nicht vermutete) Ursache der Atmungsstörung finden, von denen einige behandelbar sind.
Im Verlauf einer Differenzialdiagnose würden einige der üblicheren Untersuchungen Asthma, kongestive Herzinsuffizienz, Bronchiektasen, Tuberkulose und obliterative Bronchiolitis einschließen. Abhängig von der Gesundheit und Geschichte des Individuums können auch andere Ursachen erforscht werden.
Asthma
Eine der häufigsten Differenzialdiagnosen von COPD ist Asthma . In vielen Fällen sind die beiden Zustände kaum voneinander zu unterscheiden, was das Management schwierig machen kann, da die Behandlungsabläufe sehr unterschiedlich sind. Die charakteristischen Merkmale von Asthma umfassen:
- Beginnt in der Regel früh im Leben (im Vergleich zu COPD, was später im Leben passiert)
- Die Symptome können fast täglich variieren und verschwinden oft zwischen den Angriffen
- Familiäre Geschichte von Asthma ist häufig
- Allergien, Rhinitis oder Ekzeme sind oft vorhanden
- Die Luftstrombegrenzung ist im Gegensatz zu COPD im Wesentlichen reversibel
Herzinsuffizienz
Herzinsuffizienz (Herzinsuffizienz) tritt auf, wenn Ihr Herz nicht genug Blut durch den Körper pumpen kann, damit alles normal funktioniert. Dies verursacht die Sicherung von Flüssigkeiten in Ihren Lungen und anderen Teilen Ihres Körpers. Zu den Symptomen von CHF gehören Husten, Schwäche, Müdigkeit und Kurzatmigkeit mit Aktivität. Weitere Merkmale von CHF sind:
- Feines Knistern hört man mit einem Stethoskop.
- Röntgenaufnahmen des Thorax zeigen eine übermäßige Flüssigkeit und eine Erweiterung des Herzmuskels.
- Lungenfunktionstests zeigen eine Volumenbeschränkung (im Gegensatz zu der bei COPD beobachteten Luftflussbeschränkung).
Bronchiektase
Die Bronchiektasie ist eine obstruktive Lungenerkrankung, die entweder angeboren (bei der Geburt vorhanden) oder durch frühkindliche Erkrankungen wie Lungenentzündung, Masern, Grippe oder Tuberkulose verursacht werden kann. Bronchiektasen können alleine oder zusammen mit COPD auftreten. Die Merkmale der Bronchiektasen umfassen:
- Große Mengen von Sputum produzieren
- Wiederkehrende Anfälle von bakterieller Lungenentzündung
- Grobes Knistern gehört über Stethoskop
- Röntgenaufnahmen des Thorax zeigen erweiterte Bronchien und verdickte Bronchialwände
- Schlägerei der Finger
Tuberkulose
Tuberkulose (TB) ist eine hoch ansteckende Infektion, die durch den Mikroorganismus Mycobacterium tuberculosis verursacht wird . Während TB normalerweise die Lungen befällt, kann es sich auch auf andere Teile des Körpers ausbreiten, einschließlich Gehirn, Nieren, Knochen und Lymphknoten.
Die Symptome von TB sind Gewichtsverlust, Müdigkeit, anhaltender Husten, Atembeschwerden, Schmerzen in der Brust und dicken oder blutigen Auswurf. Weitere Merkmale von TB sind:
- Krankheitsbeginn kann in jedem Alter auftreten
- Röntgenaufnahmen der Brust zeigen Lufträume, die mit Flüssigkeit gefüllt sind
- Blut- oder Sputum-Tests bestätigen das Vorhandensein von M. tuberculosis
- In der Regel innerhalb der Community gesehen oder als Teil eines Ausbruchs manifestiert
Obliterative Bronchiolitis
Die obliterative Bronchiolitis ist eine seltene Form der Bronchiolitis, die lebensbedrohlich sein kann. Es tritt auf, wenn die kleinen Luftwege der Lunge, die sogenannten Bronchiolen, entzündet und vernarbt werden, wodurch sie sich verengen oder schließen. Weitere Merkmale der obliterativen Bronchiolitis sind:
- Tritt in der Regel in jüngerem Alter bei Nichtrauchern auf
- Mögliche Vorgeschichte von rheumatoider Arthritis oder Exposition gegenüber toxischen Dämpfen
- CT-Scan zeigt Bereiche der Hypodensität, wo das Lungengewebe ausgedünnt hat
- Atemwegsobstruktion, wie durch die FEV1 gemessen, kann so niedrig wie 16 Prozent sein
Grades und Gruppen von COPD
Als progressive Krankheit ist COPD durch Krankheitsstadien gekennzeichnet, die Ihnen helfen können, zu wissen, was Sie zu diesem Zeitpunkt erwarten können, obwohl Ihr Stadium nicht darüber entscheidet, wie gut Sie mit der Behandlung umgehen werden. Um Ihr Stadium zu bestimmen, verweisen die Ärzte auf das GOLD-Bewertungssystem (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), das die Krankheitsprogression in vier verschiedene Stadien unterteilt, die durch einen Spirometrietest bestimmt werden.
Note 1: Milde COPD
Bei COPD Grad 1 haben Sie eine gewisse Einschränkung des Luftstroms, aber Sie werden sich wahrscheinlich nicht bewusst sein. In vielen Fällen werden entweder keine Krankheitssymptome auftreten oder die Symptome sind so gering, dass sie auf andere Ursachen zurückzuführen sind. Wenn vorhanden, können die Symptome einen anhaltenden Husten mit der sichtbaren Produktion von Sputum (eine Mischung aus Speichel und Schleim) einschließen. Wegen der geringgradigen Symptome werden Menschen in diesem Stadium selten eine Behandlung suchen.
Klasse 2: Moderate COPD
Bei COPD Grad 2 beginnt sich die Einschränkung des Luftstroms zu verstärken und die Symptome der COPD werden deutlicher. Diese Symptome können einen anhaltenden Husten, eine erhöhte Produktion von Sputum und eine Kurzatmigkeit bei geringer Anstrengung einschließen. Dies ist typischerweise das Stadium, in dem die meisten Menschen eine Behandlung suchen.
Klasse 3: Schwere COPD
Bei COPD Grad 3 ist die Einschränkung und / oder Behinderung Ihrer Atemwegsdurchgänge offensichtlich. Sie werden eine Verschlechterung der akuten Symptome, bekannt als COPD Exazerbation , sowie eine erhöhte Häufigkeit und Schwere des Hustens erleben. Du wirst nicht nur weniger Toleranz für körperliche Aktivität haben, es wird mehr Müdigkeit und Brustbeschwerden geben.
Grad 4: Sehr schwere COPD
Bei COPD Grad 4 wird Ihre Lebensqualität stark beeinträchtigt, wobei die Symptome von schwerwiegend bis lebensbedrohlich sind. Das Risiko eines Lungenversagens ist bei Grad-4-Erkrankungen hoch und kann zu Komplikationen in Ihrem Herzen führen, einschließlich einer potenziell tödlichen Erkrankung namens Cor pulmonale .
COPD-Gruppen
GOLD hat auch Richtlinien herausgebracht, um Patienten mit COPD weiter in Gruppen mit den Bezeichnungen A, B, C oder D einzuordnen. Diese Gruppen werden definiert durch, wie schwer COPD-bezogene Probleme sind wie Müdigkeit, Kurzatmigkeit, wie viele Symptome Ihre beeinflussen Alltagsleben und wie viele Exazerbationen Sie im letzten Jahr hatten. Wenn Sie beide Gruppen und Gruppen verwenden, können Sie Ihrem Arzt helfen, den besten Behandlungsplan für Ihre individuellen Bedürfnisse zu finden.
Gruppe A
Sie hatten im vergangenen Jahr keine Exazerbationen oder nur eine kleine Exazerbation, die keinen Krankenhausaufenthalt erforderte. Sie haben leichte bis mäßige Atemnot, Müdigkeit und andere Symptome.
Gruppe B
Sie hatten keine oder nur eine leichte Exazerbation, die im vergangenen Jahr keinen Krankenhausaufenthalt erforderte. Sie haben stärkere Kurzatmigkeit, Müdigkeit und andere Symptome.
Gruppe C
Sie hatten eine Exazerbation, die einen Krankenhausaufenthalt erforderte oder zwei oder mehr Exazerbationen, die im vergangenen Jahr einen Krankenhausaufenthalt notwendig gemacht haben oder auch nicht. Ihre COPD-Symptome sind leicht bis mittelschwer.
Gruppe D
Sie hatten im vergangenen Jahr eine Exazerbation des Krankenhausaufenthalts oder zwei oder mehr Exazerbationen mit oder ohne Krankenhausaufenthalt. Ihre COPD-Symptome sind schwerer.
> Quellen:
> Globale Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankungen. Globale Strategie zur Diagnose, Behandlung und Prävention chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen: Bericht 2018 . Veröffentlicht am 20. November 2017.
> Mayo-Klinikpersonal. COPD: Diagnose und Behandlung. Mayo-Klinik. Aktualisiert am 11. August 2017.
> Nationales Herz-, Lungen- und Blutinstitut. COPD. Nationales Institut für Gesundheit. US-Ministerium für Gesundheit und Soziales.