Warum Ihre Adresse Ihr größtes HIV-Risiko sein kann

US-Städte mit den höchsten und niedrigsten Infektionsraten

HIV-Risikofaktoren sind einfach die Merkmale, die ein Individuum mehr oder weniger dazu bringen, HIV zu bekommen (oder weiterzuleiten). Im Allgemeinen verstehen wir darunter eines von vier Dingen:

• Die ethnische Zugehörigkeit einer Person
• Sexuelle Orientierung
• Sexuelle Praktiken (zB rezeptiver Analsex , Oralsex )
• Andere Verhaltensweisen, die die Wahrscheinlichkeit einer Infektion erhöhen oder verringern können (z. B. Kondome , injizierender Drogenkonsum , antiretrovirale Therapie )

HIV-Risikofaktoren sollen nicht vorhersagen, ob eine Person infiziert wird; Vielmehr zielen sie darauf ab, die Verletzlichkeit einer Person gegenüber HIV aufzuzeigen, damit sie Maßnahmen ergreifen kann, um das Risiko zu verringern. Und selbst wenn bestimmte Faktoren - wie Rasse oder sexuelle Orientierung - nicht veränderbar sind, können sie uns helfen, ein fundiertes Urteil darüber zu treffen, wie sich das Virus innerhalb unserer spezifischen Population oder Gruppe ausbreitet.

Einer der Risikofaktoren, über die wir nicht oft diskutieren, ist die Frage, wie sich Ihr Wohnort direkt und indirekt direkt auf Ihr HIV-Risiko auswirkt.

HIV Vorwiegend eine städtische Krankheit

HIV bleibt im Großen und Ganzen eine städtische Krankheit. Es konzentriert sich typischerweise auf dicht besiedelte Städte mit mehr als 500.000 Einwohnern und vor allem in Gemeinden, die nicht nur für HIV, sondern auch für andere übertragbare Infektionen anfällig sind.

Während die Infektionsdynamik von Region zu Region variieren kann, sind Epidemien am häufigsten von Armut, einem Mangel an HIV-spezifischen Diensten und einer unzureichenden Reaktion der Bevölkerung auf die lokale Epidemie geprägt.

In den USA liegt die höchste HIV-Infektionsrate im Süden, wo 18,5 von 100.000 Menschen infiziert sind. Dem folgen der Nordosten (14.2) und der Westen (11.2).

Beunruhigender ist, dass die neun Staaten, aus denen der Süden besteht, 40 Prozent aller Neuinfektionen ausmachen, obwohl sie nur 28 Prozent der US-Bevölkerung ausmachen.

Nach Angaben der Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) sind die Metropolregionen mit der höchsten HIV-Inzidenz (dh der Anzahl der neuen HIV-Fälle):

1. Baton Rouge, Louisiana
2. Miami-Fortlauderdale-West Palm Beach, Florida
3. New Orleans, Louisiana
4. Jackson, Mississippi
5. Orlando Florida
6. Memphis, Tennessee
7. Atlanta, Georgia
8. Columbus, South Carolina
9. Jacksonville, Florida
10. Baltimore, Maryland
11. Houston, Texas
12. San Juan, Puerto Rico
13. Tampa-St. Petersburg, Florida
14. New York City-Newark-Jersey Stadt, New York-New Jersey
15. Little Rock, Arkansas
16. Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-West Virginia
17. Dallas-Fort Worth, Texas
18. Charleston, South Carolina
19. Las Vegas, Nevada
20. Los Angeles, Kalifornien

Das Bild ändert sich leicht, wenn man sich die HIV-Prävalenz in US-Städten anschaut. Im Gegensatz zur Inzidenzrate sagt diese Zahl aus, wie viele Menschen in einer bestimmten Metropolregion von 100.000 infiziert sind.

Die US-Städte mit der höchsten HIV-Prävalenz (Anzahl der Fälle pro 100.000 Einwohner) sind:

1. Miami (1.046)
2. San Francisco (1.032)
3. Fort Lauderdale (925,8)
4. Philadelphia (881.9)
5. New York City (859.7)
6. Baltimore (678.5)
7. New Orleans (673,3)
8. Washington, DC (622.8)
9. Newark (605.7)
10. Jackson, Mississippi (589.7)
11. San Juan, Puerto Rico (583.2)

1. West Palm Beach (579.4)
2. Baton Rouge (560)
3. Memphis (543.5)
4. Columbus, South Carolina (509.1)
5. Atlanta (506.6)
6. Los Angeles (465.2)
7. Orlando (460.7)
8. Jacksonville (451.4)
9. Detroit (410.7)

Wie die Reaktion einer Stadt zunehmen kann, senkt die HIV-Rate

Es ist wichtig zu beachten, dass die HIV-Prävalenz nicht notwendigerweise zu einer höheren Anzahl von Neuinfektionen führt. Selbst in Städten mit einer der höchsten Konzentrationen von HIV-Infektionen kann eine wirksame Reaktion der öffentlichen Gesundheit das Risiko einer Weiterleitung erheblich verringern.

Nehmen wir zum Beispiel San Francisco, eine Stadt, die auf die Epidemie reagierte, indem sie 2010 als erste zu universellen Tests und Behandlungen aufrief.

Trotz der zweithöchsten HIV-Prävalenz in den USA führte die aggressive Reaktion der Stadt zu einem dramatischen Rückgang der Neuinfektionen und erreichte 2015 ein Rekordtief von nur 302 neuen Fällen. Es wird angenommen, dass die weitverbreitete Verwendung von HIV PrEP (vor der Expositionsprophylaxe) könnte die Preise noch weiter senken.

Im Gegensatz dazu kann das Fehlen einer kohärenten Antwort einen Ausbruch auch in kleineren, nicht-städtischen Gemeinden auslösen. Das haben wir 2015 in der Stadt Austin, Indiana (4.295 Einw.) Gesehen, wo über 100 Fälle von HIV bei injizierenden Drogenkonsumenten gemeldet wurden , die sich während der Einnahme des Medikaments Oxymorphon Nadeln verabreicht hatten. Der Ausbruch wurde zu einem großen Teil dem staatlichen Verbot des Nadelaustauschprogramms (NEP) zugeschrieben, das solche Infektionen verhindern sollte.

Es ist nicht überraschend, dass die Staaten mit den höchsten HIV-Raten auch solche sind, die NEPs verbieten (einschließlich Alabama, Arkansas, Mississippi, South Carolina, Texas), und dies trotz einer Fülle von wissenschaftlichen Erkenntnissen, die die Wirksamkeit von NEP bei der Prävention von durch Blut übertragenen Krankheiten zeigen Übertragung.

In ähnlicher Weise sind die Staaten, die nicht die Medicaid-Erweiterung angenommen haben, um einen besseren Zugang zu Gesundheitsversorgung für einkommensschwache Einwohner zu bieten, unter den HIV-Spitzenraten (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina, Texas).

Laut den Zentren für Haushalt und Politikprioritäten bietet die Einführung der Medicaid-Erweiterung Menschen, die mit HIV leben, einen besseren Zugang zu nicht nur Behandlung, sondern auch zu einer ununterbrochenen, langfristigen Gesundheitsversorgung.

Im US-Bundesstaat Massachusetts beispielsweise haben umfassende Gesundheitsreformen die HIV-Versorgung und -Behandlung auf 91 Prozent der HIV-infizierten Einwohner ausgedehnt, wodurch Krankenhausaufenthalte und HIV-bezogene Gesundheitskosten um 1,5 Milliarden US-Dollar reduziert wurden.

Im Gegensatz dazu musste der Bundesstaat Alabama im Jahr 2011 25 Prozent seines ADAP-Budgets (AIDS-Drogenhilfe-Programm) aus staatlichen Mitteln beziehen, von denen viele anderen Programmen der öffentlichen Gesundheit zugute kommen könnten, da 81 Prozent der ADAP-Patienten Medicaid-fähig waren.

Insgesamt leben mehr als die Hälfte der nicht versicherten und einkommensschwachen Menschen mit HIV in Staaten, die die Medicaid-Expansion abgelehnt haben. Die meisten stimmen darin überein, dass anhaltender Widerstand gegen die Expansion die am meisten Bedürftigen - unter ihnen Afroamerikaner und schwule und bisexuelle Männer - mit einem noch größeren Risiko von Infektionen, Krankheit und Tod verbindet.

Städte mit den niedrigsten HIV-Raten

Laut der CDC liegt die Prävalenz von HIV in Nicht-Metropolregionen der USA bei etwa 112,1 Fällen pro 100.000. Von den 107 Städten, die in den Bericht 2015 aufgenommen wurden, fielen nur sechs unter diese Schwelle:

1. Boise, Idaho (71.7)
2. Rapid City, Michigan (100.1)
3. Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
4. Wisconsin (110)
5. Ogden, Utah (48.6)
6. Provo, Utah (26.9)

Im Gegensatz dazu sind die 10 US-Städte mit der niedrigsten Rate an neuen HIV-Infektionen:

1. Provo, Utah
2. Spokane, Washington
3. Ogden, Utah
4. Boise, Idaho
5. Modesto, Kalifornien
6. Worcester, Massachusetts
7. Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
8. Madison, Wisconsin
9. Scranton-Wilkes Barre, Pennsylvania
10. Knoxville, Tennessee

> Quellen:

> Amerikanische Ärztekammer. "Nadelaustauschprogramme Status in der US-Politik." JAMA. März 2016; 18 (3): 252-257.

> Zentren für Haushalt und politische Prioritäten. "Medicaid verbessert die Ergebnisse, senkt die Kosten für Menschen mit HIV." Washington, D.C; online veröffentlicht am 11. Oktober 2012.

> Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention. (2015) HIV-Überwachungsbericht, 2014 (Band 16). Atlanta, Georgia: CDC.

> Snider, J .; Juday, T .; Romley, J .; et al. "Fast 60.000 nicht versicherte und einkommensschwache Menschen mit HIV / AIDS leben in Staaten, die Medicaid nicht ausweiten." Gesundheitsangelegenheiten. Marz 2014; 33 (3): 386-393.