Während Gicht auf der Grundlage des Aussehens allein ziemlich offensichtlich erscheinen mag, wird ein Arzt häufig Tests durchführen wollen, um die Diagnose zu bestätigen und andere Ursachen auszuschließen. Als eine Krankheit, die durch die Ablagerung von Harnsäurekristallen in den Gelenken gekennzeichnet ist, kann der Arzt nach Anzeichen dafür suchen, indem er Gelenkflüssigkeit mit einer Nadel herauszieht, um sie unter dem Mikroskop zu untersuchen.
In einigen Fällen kann eine Diagnose durch den Vergleich von Symptomen mit einer Reihe von Labor- und / oder bildgebenden Tests erfolgen.
Körperliche Untersuchung
In vielen Fällen kann eine Gichtdiagnose basierend auf einer Überprüfung Ihrer Symptome und der Anamnese gestellt werden. Zusätzlich zu einer körperlichen Untersuchung möchte Ihr Arzt eine Beschreibung des Angriffs (einschließlich der Art und Weise, wie er begonnen hat und wie lange er dauerte) und alle Risikofaktoren untersuchen, die zu dem Angriff beigetragen haben könnten.
Bestimmte verräterische Symptome können ausreichen, um die Diagnose zu stellen, wie zum Beispiel:
- Ein mono-arthritischer Anfall (dh nur ein Gelenk ist betroffen)
- Akuter Schmerz im ersten Metatarsus-Phalangen-Gelenk des großen Zehs
- Extreme Gelenkentzündung und Rötung über einen Tag
- Mit mehr als einem Angriff im selben Gelenk
Während dies alles sein kann, was Ihr Arzt benötigt, um einen Behandlungsplan zu erstellen , können zusätzliche Beweise erforderlich sein, wenn dies Ihr erster Anfall ist oder wenn wiederkehrende Symptome schwerwiegend geworden sind.
Labs und Tests
Der Goldstandard für die Diagnose einer Gicht besteht darin, Synovialflüssigkeit aus einem Gelenk zu extrahieren und nach Hinweisen auf Harnsäurekristalle (sogenannte Mononatriumuratkristalle) unter dem Mikroskop zu suchen. Synovialflüssigkeit ist eine dicke, helle Substanz, die das Gelenk auskleidet und den Raum zwischen den Gelenken schmiert.
Das Verfahren, bekannt als Synovialflüssigkeitsanalyse , beginnt mit einer Injektion eines Lokalanästhetikums, um das Gelenk zu betäuben. Nach einigen Minuten wird der Arzt eine Nadel in den Gelenkraum einführen, um eine Flüssigkeitsprobe zu entnehmen, die dann zur Analyse ins Labor geschickt wird.
Zusätzlich zu der Suche nach Mononatriumuratkristallen wird das Labor auf hohe Harnsäurespiegel sowie Hinweise auf Tophus , gehärtete Harnsäureklumpen, die im späteren Stadium der Krankheit gefunden werden, prüfen.
Unter den anderen Labortests, die bestellt werden können:
- Ein Harnsäurebluttest kann durchgeführt werden, um auf Säuregehalte über 6,8 Milligramm pro Deziliter zu prüfen (obwohl Leute mit niedrigen Niveaus auch Gicht haben können).
- Harnstoff- und Kreatinin- Bluttests können auch durchgeführt werden, um zu sehen, ob Ihre Nierenfunktion durch Hyperurikämie (übermäßige Harnsäure) beeinträchtigt wurde.
- Eine Urinanalyse kann verwendet werden, um den Harnsäurespiegel in Ihrem Urin zu überprüfen und das Risiko von Nierensteinen zu beurteilen.
Bildgebungstests
Um die Diagnose zu unterstützen, kann der Arzt bildgebende Untersuchungen anordnen, um die Eigenschaften eines geschwollenen Gelenks zu beurteilen oder um auf subchondrale Knochenzysten , die auf Arthritis hinweisen, zu untersuchen. Bildgebende Testmöglichkeiten umfassen Röntgen, Computertomographie (CT) , Magnetresonanztomographie (MRT) und Ultraschall.
Jeder Test hat seine Vorteile und Einschränkungen:
- Röntgenstrahlen können Knochen- und Knorpelerosion zeigen, sind aber nur nach einem Jahr unkontrollierter Krankheit nützlich.
- CT- und MRT-Scans können helfen, Entzündungen, Knochenerosion und Knorpelschäden zu identifizieren, sind aber laut einer in der Europäischen Radiologie veröffentlichten Studie möglicherweise weniger in der Lage, frühe Erkrankungen zu erkennen.
- Ultraschall ist nützlich, da sie tragbar und leicht verfügbar ist und keine ionisierende Strahlung benötigt. Sie können auch frühe Anzeichen von Kristallablagerungen, Flüssigkeitsansammlungen und die Erweiterung des Gelenkraums erkennen. Auf der anderen Seite sind sie nicht in der Lage, tiefere Strukturen eines Gelenks zu visualisieren.
In der Praxis wird Ultraschall in der Regel verwendet, wenn Sie gerade Symptome oder wiederkehrende Anfälle erlebt haben. Andere Bildgebungstests können basierend auf der Anamnese Ihrer Symptome oder der Schwere Ihrer Erkrankung angeordnet werden.
Differentialdiagnosen
Während die Symptome der Gicht durch das Aussehen allein definitiv erscheinen mögen, gibt es zwei andere Bedingungen, die Ärzte betrachten werden, die bemerkenswert ähnliche Eigenschaften haben: Pseudogicht und septische Arthritis .
Um zu differenzieren, wird der Arzt vier Dinge betrachten: die Synovialflüssigkeitsanalyse (um auf Anzeichen der Kristallisation zu prüfen), das weiße Blutbild (um auf Infektion zu prüfen), eine Gram-Färbekultur der Synovialflüssigkeit (um nach Bakterien zu suchen), und der Ort Ihrer Gelenkschmerzen.
Gicht
Gicht hat bestimmte körperliche und diagnostische Eigenschaften, die ihn von den anderen Krankheiten trennen, nämlich:
- Synovialflüssigkeitsanalyse: nadelförmige Kristalle
- Anzahl der weißen Blutkörperchen: unter 50.000
- Gram-Färbekultur: negativ (keine Infektion)
- Lokalisation: in erster Linie der große Zeh, der Mittelfuß, das Knie und die unteren Extremitäten (unter Beteiligung von Handgelenk, Ellenbogen, Hand oder Fingern im Spätstadium)
Pseudoguss
Pseudogicht ist ein Zustand, in dem Kalziumkristalle (nicht Mononatriumuratkristalle) im Gelenkspalt entstehen. Die Krankheit kann auf folgende Weise von Gicht unterschieden werden:
- Synovialflüssigkeitsanalyse: rhomboidförmige Kristalle
- Anzahl der weißen Blutkörperchen: unter 50.000
- Gram-Färbekultur: negativ
- Ort: typischerweise Knie, Handgelenk oder großer Zeh
Septische Arthritis
Septische Arthritis, auch bekannt als infektiöse Arthritis, und wird normalerweise durch eine bakterielle Infektion verursacht und kann tödlich sein, wenn sie unbehandelt bleibt. Es unterscheidet sich von Gicht auf folgende charakteristische Weise:
- Synovialflüssigkeitsanalyse: keine Kristalle
- Anzahl der weißen Blutkörperchen: über 50.000
- Kornfärbungskultur: positiv (bestätigt eine bakterielle Infektion)
- Ort: in erster Linie das Knie
> Quellen:
> Rettenbacher, T .; Ennemoser, S .; Weirich, H. et al. "Diagnostische Bildgebung von Gicht: Vergleich von hochauflösenden US-gegen konventionellen Röntgen." Eur Radiol. 2008; 18 (3): 621-30. DOI: 10.1007 / s00330-007-0802-z.
> Tuhina, N .; Jansen, T .; Dalbeth, L. et al. "2015 Gicht-Einstufungskriterien Ein American College of Rheumatology / Europäische Liga gegen Rheumatismus Collaborative Initiative e." Arthritis Rheumatol. 2015; 67 (1): 2557-68. DOI: 10.1002 / art.39254.