Was Sie über Medicare-Finanzierung wissen müssen
Präsident Trump machte Versprechen auf dem Wahlkampf, Medicare zu erhalten. Unter keinen Umständen würde er die Medicare-Leistungen kürzen. Leider stimmen seine Worte bisher nicht mit seinen Handlungen überein. Die GOP hat Medicare und Medicaid im Fadenkreuz und unternimmt Schritte, um die Finanzierung auf das zu beschränken, was sie als Berechtigungsprogramme sieht. Dies ist, was Sie wissen müssen über Medicare Finanzierung in 2018 und darüber hinaus.
Was ist ein Anspruch?
Viele Menschen sehen Medicare nicht als "Anspruch". Immerhin zahlen sie Steuern in den Medicare Trust Fund durch ihre Steuerbeiträge mit dem Versprechen, Zugang zu erschwinglicher Gesundheitsversorgung, wenn sie Senioren sind oder sollten sie behindert werden.
Während das Wort Anspruch in einigen Kreisen abwertende Konnotationen hat, sind Medicare und Medicaid per definitionem Berechtigungsprogramme. Nach dem Merriam Webster-Wörterbuch besteht eine Berechtigung aus einem Regierungsprogramm, das Mitgliedern einer bestimmten Gruppe Vorteile bietet, oder sind die Mittel, die von einem solchen Programm unterstützt oder verteilt werden.
Den Medicare Trust Fund verstehen
Es gibt zwei Pools von Medicare-Fonds. Der erste ist der Krankenversicherungsfonds von Medicare, der umgangssprachlich als Medicare Trust Fund bezeichnet wird. Dieser Fonds zahlt für Ihre Medicare- Teil-A- Leistungen, nämlich Ihre stationäre Krankenhausaufenthalte, kurzfristige Pflegeheimaufenthalte nach Krankenhausaufenthalten, häusliche Krankenpflege und Hospizbetreuung.
In diesem Fonds gehen Ihre Lohnsteuer-Dollars hin.
Leider wird der Hospital Insurance Trust voraussichtlich bis 2029 zahlungsunfähig sein . Das bedeutet, dass es nicht genug Geld haben wird, um für alle Dienstleistungen, die es heute leistet, zu zahlen. Zu diesem Zeitpunkt könnte es sich nur 88 Prozent dieser Dienste leisten.
Der zweite Medicare-Fonds ist der Supplementary Medical Insurance (SMI) Trust.
Dieses Vertrauen basiert auf den Prämien, die Sie für Medicare Part B und Part D zahlen. Diese Teile von Medicare zahlen für Blutuntersuchungen, Arztbesuche, Bildgebungsstudien, körperliche / berufliche / Sprachtherapie, verschreibungspflichtige Medikamente, Vorsorgeuntersuchungen, Operationen (bestimmte Verfahren) und andere ambulante Dienste.
Medicare, das Bundesdefizit und der Haushaltshaushalt 2018
Im Jahr 2016 kosteten die Gesamtausgaben für Gesundheit (National Health Expenditures - NHE) 3,3 Billionen US-Dollar und machten 17,9 Prozent des Bruttoinlandsprodukts (BIP) aus.
Medicare Ausgaben kosten $ 672,1 Milliarden, was 20 Prozent des gesamten NHE und 3,58 Prozent des BIP entspricht. Medicaid Ausgaben entfielen 565,5 Milliarden US-Dollar, 17 Prozent der gesamten NHE und 3,03 Prozent des BIP.
Die GOP versucht zu verringern, wie viel BIP für Berechtigungsprogramme ausgegeben wird.
Zu diesem Zweck verabschiedete das US-Repräsentantenhaus im August 2017 einen Haushaltsbeschluss für das Haushaltsjahr 2018. In einer Abstimmung auf der Parteilinie schloss der GOP-Vorschlag 487 Milliarden Dollar Kürzungen bei Medicare ein, ein Anstieg des Medicare-Anspruchsalters von 65 auf 67 Jahre alt und die Privatisierung von Medicare mit einem Gutscheinprogramm. Was Medicaid betrifft, würden die Beiträge des Bundes in Pro-Kopf-Zahlungen umgewandelt oder Zuschüsse blockiert werden , was die Finanzierung des Programms um fast 1 Billion US-Dollar erheblich verringern würde.
Der Haushaltsbeschluss ging dann an den Senat weiter, wo er am 19. Oktober verabschiedet wurde. Die vom Senat gebilligte Fassung ging dann an das Haus zurück, wo sie am 26. Oktober verabschiedet wurde. An dieser Stelle sind die vorgeschlagenen Änderungen der Anspruchsprogramme nicht in Stein gemeißelt weil es keine spezifische Gesetzgebung gibt, um sie zu erlassen. Die GOP berichtet von Plänen, die Gesetzgebung zu diesen Themen im neuen Jahr anzugehen. Stattdessen wurde mit dem Haushaltsjahr 2018 der Rahmen für das Steuergesetz der GOP geschaffen.
Das GOP-Steuergesetz
Die GOP Tax Bill, auch bekannt als The Tax Cuts und Jobs Act, brachte erhebliche Kontroversen über Steuersenkungen für reiche Amerikaner über die Armen und der Mittelklasse.
Es wird auch geschätzt, dass der Gesetzentwurf das Staatsdefizit innerhalb von 10 Jahren um 1,5 Billionen Dollar erhöht.
Was Sie verstehen müssen, ist, wie sich das Gesetz auf Medicare auswirkt. Auf den ersten Blick senkt die Steuergesetzgebung des Senats nicht direkt die Medicare-Ausgaben. Sie werden diese Worte nicht in der Rechnung finden. Dennoch wird es in den nächsten zehn Jahren immer noch zu Kürzungen von mindestens 28 Milliarden Dollar von Medicare führen.
Beschuldigen Sie die PAYGO-Bestimmung.
Das "Pay-As-You-Go" -Gesetz, ein Zweiparteiengesetz, das im Rahmen des Omnibus Budget Reconciliation Act von 1990 verabschiedet wurde, sollte das Defizit in Schach halten. Es funktioniert so. Wenn der Kongress irgendeine Maßnahme ergreift, die das Defizit über fünf bis zehn Jahre erhöht, aber die Einnahmen nicht ausgleicht, tritt PAYGO ein. Die Verwaltung muss dann Ausgabenkürzungen für bestimmte nicht befreite Bundesprogramme (Medicare, Agricultural Subsidies and Supports) einführen Das Risikoanpassungsprogramm des Affordable Care Act, Operationen und Unterstützung für Zoll- und Grenzpatrouillen, Student Loan Administration und andere Programme). Die Entscheidung darüber, wo konkret Kürzungen vorgenommen werden sollten, würde in einem Sequester getroffen.
Leider sehen wir genau das mit dem GOP Tax Bill:
PAYGO würde erfordern, dass der Kongress die Ausgaben im Steuerjahr 2018 um 136 Milliarden Dollar reduziert. Der Betrag, der von nicht befreiten Pflichtprogrammen des Bundes abgezogen werden darf, wird auf 114 Milliarden Dollar geschätzt. Das bedeutet, dass der volle zulässige Betrag von allen Programmen, einschließlich Medicare, gekürzt würde.
Mit PAYGO können einige Programme um 100 Prozent gekürzt werden, Medicare hat jedoch eine Obergrenze. Kürzungen auf Medicare sind auf 4 Prozent des Programmbudgets beschränkt. Für 2018 wären das 28 Milliarden Dollar. Im Jahr 2027 wird dieser 4-Prozent-Wert dank der Inflation und der steigenden Kosten der medizinischen Versorgung voraussichtlich auf 56 Milliarden Dollar pro Jahr steigen.
Da die GOP bereits im Finanzhaushaltsplan 2018 erhebliche Kürzungen von Medicare beabsichtigt hatte, ist es unwahrscheinlich, dass die Verwaltung versuchen würde, die erforderlichen Kürzungen unter PAYGO zu umgehen. Selbst wenn sie es wollten, konnten sie die PAYGO-Regel in einem Budgetbeschluss nicht ändern oder auf sie verzichten. Sie müssten das PAYGO-Gesetz selbst ändern. Derzeit gibt es keine Berichte, dass die Verwaltung dies beabsichtigt.
Ein Wort von
Trotz gegenteiliger Versprechen hat die Trump-Regierung Gesetze erlassen, die die Finanzierung von Medicare einschränken. Die GOP hat Pläne zur Änderung von Medicare, wie wir es kennen, skizziert. Das Haushaltsjahr 2018 zielt darauf ab, die Medicare-Finanzierung zu verringern, das Alter für die Anspruchsberechtigung für die Pflege zu erhöhen und das Programm mit einem Gutscheinprogramm zu privatisieren. Die GOP Tax Bill wird ab 2018 die Medicare-Mittel um mindestens 28 Milliarden US-Dollar pro Jahr kürzen.
> Quellen:
> Auswirkungen von Rechtsvorschriften, die Defizite im Zeitraum 2018-2027 um schätzungsweise 1,5 Billionen Dollar erhöhen würden. Congressional Budget Office. https://www.cbo.gov/publication/53319. Veröffentlicht am 14. November 2017.
> Haushaltsauflösung für das Haushaltsjahr 2018 und ihre Auswirkungen auf Senioren. Nationales Komitee zur Bewahrung der Sozialversicherung und Medicare. http://www.ncpssm.org/PressRoom/NewsReleases/Release/ArticleID/1712/FY-2018-House-Budget-Resolution-and-Its-Effect-on-Seniors. Veröffentlicht am 2. August 2017.
> Wie die PAYGO-Regeln die Steuerreform beeinflussen könnten. Ausschuss für einen verantwortungsvollen Bundeshaushalt. http://www.crfb.org/blogs/how-paygo-rules-could-affect-tax-reform. Veröffentlicht am 18. Oktober 2017.
> Wie wird Medicare finanziert? Medicare.gov. https://www.medicare.gov/about-us/how-medicare-is-funded/medicare-funding.html.
> Nationales Gesundheitsausgaben-Informationsblatt. Die Zentren für Medicare und Medicaid Services. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Aktualisiert am 6. Dezember 2017.