Trotz der Fortschritte bleibt die Inzidenz unter Frauen mit HIV unverändert
Menschen mit HIV haben ein erhöhtes Risiko, bestimmte Krebsarten zu entwickeln, von denen einige als AIDS-definierende Erkrankungen eingestuft werden können. Unter ihnen ist invasives Gebärmutterhalskrebs (ICC), ein Stadium der Krankheit, durch die Krebs über die Oberfläche des Gebärmutterhalses zu tieferen Geweben des Gebärmutterhalses und anderen Teilen des Körpers ausbreitet.
Während sich ICC sowohl bei HIV-infizierten als auch bei nicht-infizierten Frauen entwickeln kann, kann die Inzidenz von HIV-infizierten Frauen bis zu sieben Mal höher sein.
Bei Frauen mit HIV steigt das ICC-Risiko mit Abnahme der CD4-Zahl , bei Frauen mit CD4-Zählungen unter 200 Zellen / ml, verglichen mit denen mit CD4-Zählungen über 500 Zellen / ml, fast versechsfacht.
Über Gebärmutterhalskrebs
Das humane Papillomavirus (HPV) gilt als integraler Bestandteil der Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs und ist für fast alle dokumentierten Fälle verantwortlich. Wie bei allen Papillomaviren stellt HPV Infektionen in bestimmten Zellen der Haut und der Schleimhäute fest, von denen die meisten harmlos sind.
Etwa 40 HPV-Typen, von denen bekannt ist, dass sie sexuell übertragen werden, können Infektionen im Bereich des Anus und der Genitalien verursachen und gelegentlich als Warzen auftreten. Von diesen können 15 "Hochrisiko" -Typen zur Entwicklung von Präkanzerosen führen. Unbehandelt können die präkanzerösen Läsionen manchmal zu Gebärmutterhalskrebs übergehen. Die Krankheitsprogression ist oft langsam und dauert Jahre, bevor sich sichtbare Symptome entwickeln. Bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem (CD4 weniger als 200 Zellen / ml) kann die Progression jedoch viel schneller sein.
Früherkennung durch regelmäßiges Pap-Abstrich-Screening hat die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs in den letzten Jahren drastisch gesenkt, während die Entwicklung von HPV-Impfstoffen zu weiteren Reduktionen geführt hat, indem die mit 75 Prozent Gebärmutterhalskrebs assoziierten Hochrisikotypen verhindert wurden.
Die geschätzte HPV- Prävalenz bei Frauen in den USA beträgt 26,8 Prozent, während 3,4 Prozent mit Hochrisiko-HPV-Typen 16 und 18 infiziert sind, die für etwa 65 Prozent der Gebärmutterhalskrebsarten verantwortlich sind.
Gebärmutterhalskrebs bei Frauen mit HIV
Trotz dieser Fortschritte gilt Gebärmutterhalskrebs immer noch als die zweithäufigste Krebserkrankung bei Frauen weltweit und verursacht jährlich etwa 225.000 Todesfälle. Während die Mehrzahl der Fälle in den Entwicklungsländern beobachtet wird (aufgrund des Mangels an Pap-Screening und HPV-Immunisierung), verursacht Gebärmutterhalskrebs jedes Jahr noch fast 4.000 Todesfälle in den USA.
Noch beunruhigender ist die Tatsache, dass die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs bei HIV-infizierten Frauen seit Einführung der antiretroviralen Therapie (ART) in den späten 1990er Jahren unverändert geblieben ist. Dies steht in starkem Kontrast zu dem Kaposi-Sarkom und dem Non-Hodgkin-Lymphom, beides AIDS-bestimmende Zustände, die im selben Zeitraum um mehr als 50 Prozent abgenommen haben.
Während die Gründe dafür nicht vollständig verstanden werden, deutet eine kleine, aber relevante Studie des Fox Chase Cancer Center in Philadelphia darauf hin, dass Frauen mit HIV möglicherweise nicht von den HPV-Impfstoffen profitieren, die üblicherweise verwendet werden, um die zwei vorherrschenden Stämme des Virus (Typen 16 und 16) zu verhindern 18). Unter den Frauen mit HIV wurden am häufigsten die Typen 52 und 58 gesehen, die beide als hochgefährlich und für die derzeitigen Impfstoffoptionen unempfindlich sind.
Symptome von Gebärmutterhalskrebs
Es gibt oft sehr wenige Symptome in den frühen Stadien von Gebärmutterhalskrebs .
In der Tat, zu der Zeit vaginale Blutung und / oder Kontaktblutung auftritt - zwei der am häufigsten genannten Symptome - eine bösartige Erkrankung kann bereits entwickelt haben. Gelegentlich kann es zu einer Vaginal-Masse kommen, sowie zu vaginalem Ausfluss, Unterleibsschmerzen, Unterleibsschmerzen und Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs.
In fortgeschrittenen Krankheitsstadien sind starke vaginale Blutungen, Gewichtsverlust, Beckenschmerzen, Müdigkeit, Appetitverlust und Knochenbrüche die am häufigsten genannten Symptome.
Diagnose von Gebärmutterhalskrebs
Während Pap-Abstrich-Tests für Screening-Zwecke empfohlen werden, können falsch negative Raten bis zu 50% betragen. Die Bestätigung von entweder Gebärmutterhalskrebs oder zervikaler Dysplasie (die abnormale Entwicklung von Zellen der zervikalen Auskleidung) erfordert eine Biopsie zur Untersuchung durch einen Pathologen.
Wenn eine zervikale Dysplasie bestätigt ist, wird sie nach dem Schweregrad klassifiziert . Pap-Abstrich-Klassifikationen können von ASCUS (atypische Plattenepithelzellen von unsicherer Signifikanz) über LSIL (low-grade squamous intraepithelial läsion ) bis HSIL (high-grade squamous intraepithelial läsion ) reichen . Biopsierte Zellen oder Gewebe werden in ähnlicher Weise entweder als mild, moderat oder schwer eingestuft.
Wenn eine bestätigte Malignität vorliegt, wird sie anhand der klinischen Untersuchung des Patienten nach dem Krankheitsstadium klassifiziert, und zwar vom Stadium 0 bis zum Stadium IV wie folgt:
- Stadium 0: Ein Carcinoma in situ (eine lokalisierte Malignität, die sich nicht ausgebreitet hat)
- Stadium I: Gebärmutterhalskrebs, der im Gebärmutterhals gewachsen ist, sich jedoch nicht darüber ausgebreitet hat
- Stadium II: Gebärmutterhalskrebs, der sich ausgebreitet hat, aber nicht über die Wände des Beckens oder das untere Drittel der Vagina hinaus
- Stadium III: Gebärmutterhalskrebs, der sich über die Beckenwände oder das untere Drittel der Vagina hinaus ausgebreitet hat oder eine Hydronephrose (Ansammlung von Urin in der Niere aufgrund einer Obstruktion des Ureters) oder das Nichtfunktionieren der Niere verursacht hat
- Stadium IV: Gebärmutterhalskrebs, der sich über das Becken hinaus auf angrenzende oder entfernte Organe ausgebreitet hat oder an Schleimhautgewebe der Blase oder des Rektums beteiligt war
Behandlung von Gebärmutterhalskrebs
Die Behandlung von Krebs oder Gebärmutterhalskrebs wird zu einem großen Teil durch die Einstufung oder das Stadium der Krankheit bestimmt. Die meisten Frauen mit leichter (geringgradiger) Dysplasie erleiden eine spontane Regression der Erkrankung ohne Behandlung, die nur eine regelmäßige Überwachung erfordert.
Für diejenigen, bei denen Dysplasie fortschreitet, kann eine Behandlung erforderlich sein. Dies könnte die Form einer Ablation (Zerstörung) von Zellen durch Elektrokauter, Laser oder Kryotherapie (Einfrieren von Zellen) annehmen; oder durch Resektion (Entfernung) von Zellen durch elektrochirurgische Exzision (auch bekannt als langes elektrisches Exzisionsverfahren oder LEEP ) oder Konisation (konische Biopsie von Gewebe).
Die Behandlung von Gebärmutterhalskrebs kann variieren, obwohl der Schwerpunkt auf Fertilität sparenden Therapien gelegt wird. Die Behandlung kann je nach Schweregrad der Erkrankung in Form von einem oder mehreren der folgenden Symptome erfolgen:
- Chemotherapie
- Strahlentherapie
- chirurgische Eingriffe, einschließlich LEEP, Konisation, Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) oder Trachelektomie (Entfernung der Zervix unter Beibehaltung der Gebärmutter und Eierstöcke).
Im Allgemeinen haben 35% der Frauen mit Gebärmutterhalskrebs ein Wiederauftreten nach der Behandlung.
In Bezug auf die Mortalität basieren die Überlebensraten auf dem Stadium der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose. Im Allgemeinen haben Frauen, die in Stadium 0 diagnostiziert wurden, eine Überlebenschance von 93 Prozent, während Frauen im Stadium IV eine Überlebensrate von 16 Prozent haben.
Prävention von Gebärmutterhalskrebs
Traditionelle Safer-Sex-Praktiken , Pap-Abstrich-Screening und HPV-Impfung gelten als die drei wichtigsten Methoden zur Prävention von Gebärmutterhalskrebs. Darüber hinaus wird die rechtzeitige Einführung von ART als Schlüssel zur Verringerung des ICC-Risikos bei Frauen mit HIV angesehen.
Die US-Task Force Prävention (USPSTF) empfiehlt derzeit eine Pap-Untersuchung alle drei Jahre für Frauen im Alter zwischen 21 und 65 Jahren oder alternativ alle fünf Jahre für Frauen im Alter von 30 bis 65 Jahren in Verbindung mit HPV-Tests .
Inzwischen wird die HPV-Impfung derzeit jedem Mädchen oder jeder jungen Frau empfohlen, die sexuellen Kontakt hatten. Der Beratende Ausschuss für Immunisierungspraktiken (ACIP) schlägt eine Routineimpfung für Mädchen im Alter von 11 bis 12 Jahren sowie für Frauen bis zum Alter von 26 Jahren vor, die keine Impfserie erhalten oder abgeschlossen haben.
Gegenwärtig sind zwei Impfstoffe zugelassen: ein quadrivalenter Impfstoff, der die Typen 6, 11, 16 und 18 (Gardasil) verhindern kann, und zweiwertige Impfstoffe, die gegen die Typen 16 und 18 (Cervarix) schützen können. Jeder erfordert eine Serie von drei Schüssen über einen Zeitraum von sechs Monaten.
Während die Impfstoffe nicht gegen alle HPV-Typen schützen können, bestätigen Forscher des Fox Chase Cancer Center, dass HIV-positive Frauen unter ART viel seltener HPV-Typen 52 und 58 als ihre unbehandelten Kollegen haben. Dies bekräftigt das Argument, dass frühe ART der Schlüssel zur Prävention von HIV-bezogenen und nicht-HIV-assoziierten Krebserkrankungen bei Menschen mit HIV ist.
Zukünftige Therapien und Strategien
Im Hinblick auf die Entwicklung von Strategien haben neuere Studien vorgeschlagen, dass das häufig verschriebene antiretrovirale Medikament, Lopinavir (gefunden in der Fixkombination Kaletra), in der Lage sein kann, hochgradige zervikale Dysplasie zu verhindern oder sogar rückgängig zu machen. Erste Ergebnisse zeigten eine hohe Wirksamkeit bei intravaginaler Verabreichung in zweimal täglichen Dosen über drei Monate.
Wenn sich die Ergebnisse bestätigen lassen, könnten Frauen eines Tages in der Lage sein, Gebärmutterhalskrebs vor Krebs zu Hause zu behandeln, während diejenigen mit HIV in der Lage sein könnten, HPV als Teil ihrer Standard-ART prophylaktisch zu verhindern.
Quellen:
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