Eine proximale Humerusfraktur ist eine häufige Verletzung der Schulter. Besonders häufig bei älteren Menschen aufgrund von Osteoporose , gehören proximale Humerusfrakturen zu den häufigsten Knochenbrüchen in der Schulter . Tatsächlich sind proximale Humerusfrakturen bei Patienten über 65 der dritthäufigste Knochenbruch (nach Hüftfrakturen und Handgelenkfrakturen ).
Eine proximale Humerusfraktur tritt auf, wenn der Ball des Kugelgelenkgelenks gebrochen ist. Die Fraktur befindet sich tatsächlich an der Spitze des Armknochens (Humerus). Die meisten proximalen Humerusfrakturen sind nicht disloziert (nicht außerhalb der Position), aber etwa 15-20% dieser Frakturen sind disloziert, und diese erfordern möglicherweise eine invasivere Behandlung.
Das bedeutendste Problem bei proximalen Humerusfrakturen ist, dass die Behandlung sehr einschränkend ist und die Ergebnisse oft fair oder schlecht sind. Viele Patienten, die diese Verletzung erleiden, erlangen nicht die volle Stärke oder Beweglichkeit der Schulter, auch nicht bei richtiger Behandlung.
Dislozierte proximale Humerusfrakturen
Wenn der Knochen nicht richtig ausgerichtet ist, wird die Fraktur als disloziert bezeichnet. Bei proximalen Humerusfrakturen wird der Schweregrad oft dadurch beschrieben, wie viele der größeren Teile der proximalen Humerusfraktur verschoben sind. Es gibt vier "Teile" des proximalen Humerus, so dass eine dislozierte Fraktur entweder zweiteilig, dreiteilig oder vierteilig sein kann (eine nicht dislozierte Fraktur ist definitionsgemäß ein Teil).
Im Allgemeinen gilt, je mehr Teile verschoben sind, desto schlechter ist die Prognose.
Die Teile des proximalen Humerus werden als Tuberositas (Tuberculum majus und Tuberculum minus), Humeruskopf (Schulterballen) und Humerusschaft bezeichnet. Die Tubercula befinden sich neben dem Ball und sind die Befestigungen der wichtigen Rotatorenmanschettenmuskeln .
Damit ein Teil als verschoben betrachtet wird, muss es entweder mehr als einen Zentimeter von seiner normalen Position entfernt oder um mehr als 45 Grad gedreht werden.
Behandlung
Ungefähr 80% der proximalen Humerusfrakturen sind nicht verschoben (nicht außerhalb der Position), und diese können fast immer in einer Schlinge behandelt werden. Eine typische Behandlung besteht darin, die Schulter 2-3 Wochen lang in der Schlinge ruhen zu lassen und dann mit leichten Bewegungsübungen zu beginnen . Mit fortschreitender Heilung können aggressivere Übungen zur Kräftigung der Schulter wieder aufgenommen werden, und die vollständige Heilung dauert normalerweise etwa 3 Monate.
Bei schwereren Verletzungen, bei denen der Knochen verschoben ist (außer Position), kann es notwendig sein, den beschädigten Knochen neu auszurichten oder zu ersetzen. Die Bestimmung der besten Behandlung hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich:
- Alter des Patienten
- Hand Dominanz
- Aktivitätsniveau des Patienten
- Grad der Verschiebung der Fraktur
Die Optionen für die Operation umfassen das Neuausrichten der Knochenfragmente und das Halten derselben in Position mit Metallimplantaten, oder es wird ein Schulterersatzverfahren durchgeführt. Wenn die Knochenfragmente fixiert werden können, werden entweder Stifte, Schrauben, Drähte, große Nähte oder eine Platte verwendet, um die Knochen an Ort und Stelle zu halten. Platten und Schrauben, wie oben abgebildet, sind viel häufiger geworden, da sich die Beschichtungstechnologie verbessert hat.
Wenn es Bedenken hinsichtlich der Reparatur des Knochens gibt, kann entschieden werden, irgendeine Art von Schulterersatz durchzuführen. Wenn ein Ersatzverfahren empfohlen wird, kann ein Standardschulterersatz, eine Hemiarthroplastik oder ein umgekehrter Schulterersatz angeboten werden . Die spezifische Empfehlung, welche Art von Operation am besten ist, hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich der Art der Pause und des spezifischen Patienten. Zum Beispiel kann der umgekehrte Schulterersatz eine ausgezeichnete Behandlung sein, ist aber älteren, weniger aktiven Patienten vorbehalten.
Komplikationen
Unglücklicherweise sind proximale Humerusfrakturen oft ernsthafte Verletzungen, insbesondere wenn sich die Ausrichtung des Knochens signifikant verschoben hat.
Rückgänge in der Schulterfunktion sind nicht ungewöhnlich, und Menschen, die diese Verletzungen erleiden, erreichen oft nicht ihre volle Stärke oder Beweglichkeit des Gelenks. Wegen des Traumas des Schultergelenks ist die Entwicklung der frühen Arthritis auch eine häufige Komplikation dieser Verletzungen.
Einige der Komplikationen, die direkt mit der chirurgischen Behandlung von proximalen Humerusfrakturen verbunden sind, umfassen Infektion, Wundheilungsprobleme, Nervenverletzung und fehlende Heilung des Knochens. Die letzte von ihnen, die Pseudarthrose , tritt auf, wenn der Knochen sich nicht vereinigt und die Fraktur wieder auseinanderbricht. Metall-Hardware, die verwendet wird, um einen gebrochenen Knochen zu reparieren, ist nicht als dauerhafte Lösung gedacht, sondern hält den Knochen an Ort und Stelle, während die Heilung stattfindet. Wenn der Knochen nicht vollständig abheilt, versagen die Metallimplantate schließlich und in der Regel muss eine erneute Operation in Betracht gezogen werden.
Quellen:
Nho SJ, et al. "Innovationen bei der Behandlung von proximalen proximalen Humerusfrakturen" Am Acad Orthop Surg Januar 2007 vol. 15 Nein. 1 12-26