Wenn Sie nächtliches Asthma haben, sinkt Ihr forciertes exspiratorisches Volumen ( FEV1 ) um mindestens 15 Prozent vom Zubettgehen bis zum Aufstehen am Morgen. Für einige kann der Rückgang der Lungenfunktion deutlich mehr sein. Dies ist mit erhöhten Symptomen wie Husten, Keuchen und Kurzatmigkeit verbunden, die den Schlaf stören.
Risiken von nächtlichem Asthma
Patienten mit großen nächtlichen Veränderungen ihres FEV1 können auch mehr Tagessymptome und eine schlechtere Asthmakontrolle haben.
Eine weitere Tatsache ist, dass nächtliches Asthma mit der Asthmamortalität zusammenhängen kann. Siebzig Prozent der Todesfälle und 80 Prozent der durch Asthma verursachten Atmungsverhaftungen treten während der Nachtstunden auf. Eine große Variation im Peak Expiratory Flow korreliert nicht mit der Schwere des Asthmas, sondern ist ein unabhängiger Risikofaktor für den Atemstillstand. Die meisten Patienten verstehen, dass schwerere Symptome mit einem erhöhten Sterberisiko verbunden sind, aber nur wenige Menschen sind sich der großen Schwankungen der nächtlichen Spitzenausatmungsströme bewusst, die ein Risikofaktor für schlechte Ergebnisse sind.
Ursachen
Es ist nicht bekannt, ob der Rückgang der Lungenfunktion auf Veränderungen des zirkadianen Rhythmus zurückzuführen ist (Veränderungen der Lungenfunktion aufgrund einer biologischen Uhr) oder ob sie irgendwie mit dem Schlaf selbst zusammenhängen. Nicht alle Asthmapatienten haben jedoch nachts Probleme.
Es gibt einige physiologische Veränderungen, die während des Schlafes auftreten, die erklären können, warum einige Asthmapatienten Probleme haben.
Der Widerstand neigt dazu, nachts zuzunehmen, und die Lungenfunktion nimmt ab, wenn die Schlafzeit zunimmt. Diese letzte Tatsache gilt für Patienten ohne Asthma, aber nicht für den Punkt, an dem sie Symptome entwickeln.
Diagnose
Die einfachste Art, nächtliches Asthma zu diagnostizieren, besteht darin, einen Schlafzeitspitzenfluss und einen Spitzenfluss beim Erwachen zu überprüfen.
Wenn Ihr Spitzenfluss mehr als 15 Prozent beträgt, haben Sie eine signifikante Variabilität, die die Ursache Ihrer Symptome sein kann. Peak-Flow-Meter sind jedoch nicht sehr empfindlich, FEV1-Änderungen zu erkennen. Sie und Ihr Arzt müssen dies möglicherweise in Betracht ziehen und einen therapeutischen Versuch beginnen .
Asthma-Studien haben ergeben, dass 74 Prozent der Menschen mit Asthma mindestens einmal pro Woche nachts erwachen, während 64 Prozent in der Nacht drei oder mehr Mal pro Woche Asthma haben. Wichtig ist, dass bis zu 40 Prozent der Menschen mit Asthma nächtliche Symptome haben.
Menschen mit Asthma können nächtliche Symptome als Zeichen einer schlechten Asthmakontrolle ignorieren. In einer anderen Studie berichteten 26 Prozent der Patienten, die ihr Asthma als "mild" einstuften , von Asthmasymptomen wie chronischem Husten , Keuchen und nächtlicher Atemnot . Es ist wichtig, diese nächtlichen Symptome als schlechte Kontrolle zu erkennen, da ein signifikanter Anteil von tödlichem Asthma bei Erwachsenen und Kindern durch Atemstillstand und plötzlichen Tod zwischen Mitternacht und 8 Uhr morgens auftritt
Physiologie hinter nächtlichem Asthma
Obwohl niemand genau weiß, ist Asthma in der Nacht verbunden mit:
- Verminderte Stickoxidspiegel: Da Stickstoffmonoxid ein potenter Bronchodilatator ist , könnten verminderte Spiegel möglicherweise die erhöhten nächtlichen Symptome erklären.
- Verringerte Beta-2-Rezeptoren: Sowohl die Anzahl als auch die Funktion der Beta-2-Rezeptoren - die Rezeptoren, die für die Bronchodilatation verantwortlich sind, die Ihre Atemwege öffnet - nehmen zwischen 4 Uhr abends und 4 Uhr morgens ab
- Verminderte Steroidrezeptoren: Ähnlich wie bei den Beta 2 Rezeptoren nehmen sowohl die Anzahl als auch die Funktion von Steroidrezeptoren, die für die Verringerung der Entzündung verantwortlich sind, in der Nacht ab. Dieser Rückgang kann für eine verstärkte Entzündung aufgrund einer fehlenden Reaktion auf Ihre Körper natürlich produziert Steroide oder Steroide von Ihrem Arzt verschrieben verantwortlich sein.
- Abnorme Hypophysenfunktion: Die Produktion von Cortisol, einem Hormon, das von der Hypophyse produziert wird, nimmt über Nacht ab. Diese Reduktion ist mit einem Rückgang der FEV1 verbunden . Die Behandlung von Patienten mit niedrigen Cortisolspiegeln mit Hydrocortison (einem therapeutischen Steroid) ist mit einer Verbesserung der FEV1 assoziiert.
- Melatonin: Bei Patienten mit nächtlichem Asthma wurde ein niedriger Melatoninspiegel festgestellt, verglichen mit Patienten ohne nächtliches Asthma.
Behandlung
Die meisten Patienten mit nächtlichem Asthma erfüllen Kriterien gemäß der NHLBI-Richtlinien als mäßiges oder schweres persistierendes Asthma . Sie sollten nach diesen Richtlinien behandelt werden, aber Sie und Ihr Anbieter möchten vielleicht einige der folgenden Punkte beachten, wenn Sie denken, dass Sie nächtliches Asthma haben:
- Inhalative Glucocorticoide: In einer Studie, die 800 Mikrogramm (vier Züge eines Azmacort-Inhalators) jeden Tag um 15 Uhr mit der traditionellen Dosis eines Sprühstoßes vier Mal pro Tag vergleicht, funktionierte die 3-Uhr-Dosierung genauso gut wie die vier Mal pro Tag. Wenn die Dosierung zur Bequemlichkeit entweder auf 8:30 oder 5 pm geändert wurde, war die einmal tägliche 5:30 pm Dosierung noch besser als die viermal pro Tag Dosierung, aber die frühe Morgendosierung war schlechter.
- Inhalative β2-adrenerge Agonisten: Langwirkende β2-Agonisten, die ähnlich wie Ihr Rettungsinhalator sechs oder mehr Stunden wie Salmeterol lang wirken, verbessern die Lungenfunktion über Nacht, die Schlafqualität und die allgemeine Lebensqualität bei nächtlichem Asthma.
- Orale β2-adrenerge Agonisten: Orale Formen von Albuterol, die als langsam freisetzende Pille verabreicht werden, erhöhen die morgendlichen exspiratorischen Spitzenflussraten und verringern Keuchen und Kurzatmigkeit.
- Theophyllin: Verschiedene Arten von Theophyllin haben unterschiedliche Eigenschaften. Eine, die besonders nächtlichem Asthma helfen kann, ist eine Vorbereitung, die entworfen ist, um höhere Niveaus nachts zu haben - wie Uniphyl - wenn Sie mehr Symptome erfahren. Mit diesem Regime nehmen die Theophyllinspiegel während des Tages ab und die Patienten erfahren weniger Nebenwirkungen als bei der traditionellen Dosierung.
- Behandlung von anderen Erkrankungen, die Asthma verschlechtern : Eine Reihe von anderen medizinischen Bedingungen, wie Magen-Reflux, Nebenhöhlenprobleme und Fettleibigkeit, können Ihr Asthma verschlechtern. Wenn Sie nächtliche Asthmasymptome haben , stellen Sie sicher, dass Sie kein Risiko für diese Erkrankungen haben.
Quellen:
> Ginsberg D. Ein nicht identifiziertes Monster im Bett - Beurteilung von nächtlichem Asthma bei Kindern. McGill Journal der Medizin: MJM . 2009; 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Nächtliches Asthma. Auf dem Laufenden. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.