Trotz des Gesetzes, das HIV-Positive Transplantationen erlaubt, stellte Viability Fragen
Am 12. November 2013 unterzeichnete US-Präsident Barack Obama das HIV-Organ-Aktiengesetz (Hope Act), das es ermöglicht, HIV- infizierte Organe entweder (a) an einen HIV-positiven Empfänger oder (b) an eine Einzelperson zu spenden in der klinischen Forschung, die die Verwendung von HIV-infizierten Organen nach den Vorschriften und Standards des Hope Act ermöglicht.
Das Hope Act änderte das Organtransplantationsänderungsgesetz von 1988, das solche Spenden aufgrund von Bedenken hinsichtlich der übertragenen Arzneimittelresistenz , der Lebensfähigkeit des Organs, der Superinfektion und anderer Probleme verhindert hatte, die die Vorteile einer solchen Transplantation hätten mindern können. Das neue Gesetz kommt zu einem Zeitpunkt, an dem der Bedarf an Organtransplantationen wohl nie größer war, insbesondere bei erhöhten Raten von Herz- , Leber-, Nieren- und anderen Krankheiten, die die alternde HIV-Bevölkerung betreffen .
Das Gesetz erkennt auch die Wirksamkeit einer antiretroviralen Kombinationstherapie (ART) bei der Sicherstellung einer dauerhaften Suppression von HIV sowohl beim Organspender als auch beim Empfänger an, was die Bedenken, die zuvor mit der Transplantation verbunden waren, verringert.
Die Gesetzesvorlage, die von Senatorin Barbara Boxer aus Kalifornien vorgeschlagen wurde, wurde auch als ein Mittel gesehen, um den Rückstand von Nicht-HIV-infizierten Personen auf Wartelisten für Organtransplantationen zu verringern. Die Maßnahme führte im Februar 2016 zu einer Bekanntmachung, dass die John Hopkins School of Medicine die erste Einrichtung sein würde, die mit Organtransplantationen von einer HIV-positiven Person zur nächsten beginnen würde.
Warum ist das Hope Act wichtig?
Neben der Abschaffung der Wartelistenpipeline und der Bekämpfung des hohen Bedarfs an Organspenden innerhalb der HIV-infizierten Bevölkerung wird der Hope Act von vielen als der erste Schritt zur Abschaffung langjähriger medizinischer Vorurteile gegenüber AIDS-kranken Menschen angesehen. Sie besagt ganz klar, dass in diesem Zeitalter der modernen cART die Angst vor Reinfektion einfach verblasst im Vergleich zu der Zahl der Todesfälle durch HIV-assoziiertes Organversagen.
Vor dem Hope Act war es illegal, sogar HIV-infizierte Organtransplantationen unter der Schirmherrschaft der klinischen Forschung zu studieren - ein Spiegelbild der schlechten Wissenschaft und blinden Angst, die viele der Gesetze lähmte, die die Allgemeinheit "schützen" sollten - standhaftes und viel kritisiertes Schwulenblutverbot in den USA
Wie bei der Blutversorgung sind Organtransplantationen in den USA stark reguliert. Aktuelle Generation, hochempfindliche HIV-Tests stellen sicher, dass keine HIV-negative Person ein Organ von einer HIV-positiven Person erhalten kann. Gegenwärtig werden alle Organ- und Gewebespenden automatisch nach HIV, Hepatitis B (HBV) und Hepatitis C (HCV) gemäß den Richtlinien des US Public Health Service (PHS) von 1994 zur Verhinderung der Übertragung des humanen Immunschwächevirus durch Transplantation gescreent.
Lebensfähigkeit des Hope Acts
Im September 2014 führten Forscher der Universität von Pennsylvania die erste Studie über die Auswirkungen des Hope Act durch und bewerteten die Eignung von 578 verstorbenen, HIV-positiven Patienten als potenzielle Organspender.
Die Studie, die repräsentativ für den potenziellen Organpool im Raum Philadelphia sein sollte, bestand aus Patienten mit einem Durchschnittsalter von 53 Jahren, von denen 68% Männer und 73% Afroamerikaner waren.
Mit einer medianen CD4-Zahl von 319 und nicht nachweisbaren Viruslasten wurde die Gruppe als lebensfähige Spender angesehen, mit nur wenigen opportunistischen Infektionen (4); wenige dokumentierte arzneimittelresistente Mutationen (2); und wenige Proteasehemmermedikamente im späteren Stadium zum Zeitpunkt des Todes (6).
Die auf der 54. Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC) in Washington DC vorgestellte Studie kam zu dem Schluss, dass die Gruppe von 2009 bis 2014 möglicherweise sieben Nieren und neun Lebern erhalten hat, wobei die Mehrheit unter den Standardkriterien für Organtransplantationen ausgeschlossen ist . Diese enthielten:
- 260 ausgeschlossen, weil sie zum Zeitpunkt ihres Todes nicht im Krankenhaus waren.
- 87 ausgeschlossen, weil Hirntod nicht dokumentiert wurde.
- 75 ausgeschlossen für eine unbekannte Todesursache.
- 70 ausgeschlossen, dass sie zum Zeitpunkt ihres Todes nicht in ärztlicher Behandlung waren.
- 63 ausgeschlossen für die Nichtbeatmung.
- 13 ausgeschlossen für Diabetes, Bluthochdruck, HCV, Leberzirrhose oder Nierenerkrankung im Endstadium.
- 3 ausgeschlossen für eine bösartige Erkrankung.
Darüber hinaus bestimmt die Computermodellierung nur eine Erfolgsquote von 50% bei Nierentransplantaten, basierend auf der Qualität der Organe innerhalb des vorgeschlagenen Spenderpools. Im Gegensatz dazu waren die Lebertransplantat-Überlebensraten nach drei Jahren mehr oder weniger im Einklang mit der Gesamtbevölkerung (71% gegenüber 74%).
Weitere Forschung wird bestimmen, ob ähnliche Muster in anderen HIV-Populationen gesehen werden, wobei der Zugang zu HIV-positiven Organen nicht notwendigerweise eine lebensfähige Anzahl von hochqualitativen Spendern ergeben kann.
Quellen:
Kongress der Vereinigten Staaten. "S.330 - HIV Organ Policy Equity Act113. Kongress (2013-2014)." Washington, D.C; 21. November 2013.
New York Times. "John Hopkins führt erste HIV-positive Organtransplantation in den USA durch" Veröffentlicht am 10. Februar 2016.
US-Gesundheitsdienst (PHS). "Richtlinien des US Public Health Service (PHS) von 1994 zur Verhinderung der Übertragung des humanen Immunschwächevirus durch Transplantation." Gesundheitsbericht Juli-August 2013; Band 128.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "Eignung von HIV infiziert