Einer der ersten Anhaltspunkte dafür, dass ein Patient keine optimale Reaktion auf eine antiretrovirale Therapie (ART) erreichen kann, ist, wenn die Person als sogenannter "Arzttrichter" identifiziert wird - oder einfach, jemand, der mehrere Kliniken oder Ärzte besucht von Jahren, Monaten oder sogar Wochen.
Es kann eine Reihe von Gründen geben, warum ein Patient sich dafür entscheidet.
Gelegentlich kann es sein, dass der Patient einen bestimmten Arzt oder eine bestimmte Klinik nicht mag oder eine Behandlung für einen damit verbundenen Zustand wie Hepatitis C (HCV) , Drogenmissbrauch oder psychische Gesundheit erfordert.
Aber meistens ist es einfach so, dass der Patient nicht bereit ist, ein Problem in Bezug auf die Diagnose , das Management oder die Behandlung seines HIV zu akzeptieren. Beispiele beinhalten:
- Leugnung oder die Angst vor Enthüllung und Stigmatisierung .
- Patienten, die aufgrund suboptimaler Medikamentenadhärenz ein Therapieversagen erlitten haben und lieber zu einem anderen Arzt überwechseln würden, als die Wurzeln ihrer Nicht-Adhärenz zuzugeben (oder zu konfrontieren).
- Patienten, die eine empfohlene Diagnose nicht akzeptieren oder nicht bewältigen können, die dann von Arzt zu Arzt springen und auf ein anderes Ergebnis hoffen.
- Die Unfähigkeit, die Anforderungen der täglichen Drogeneinhaltung oder Safer Sex Praktiken zu akzeptieren.
Prävalenz und Profil von Doktor Hoppers
Eine Studie von 2013 an der Perelman School of Medicine an der Universität von Pennsylvania untersuchte die Breite und das Ergebnis des Arzt-Hopping über einen Zeitraum von zwei Jahren von 2008 bis 2010.
In ihrer Forschung verfolgten die Forscher die Klinikbesuche, die ART-Geschichte und die HIV-Viruslast bei 13.000 Patienten in den 26 von Ryan White finanzierten öffentlichen Kliniken. Von dieser Population wurden fast 1.000 als mehrere Kliniken besucht identifiziert.
Die Studie bestätigte nicht nur, dass diese Mehrklinik-Patienten weniger virale Suppression als ihre Einzelklinik-Gegenstücke (68% gegenüber 78%), sie waren auch weniger wahrscheinlich, um ART bei Bedarf zu nehmen (69% gegenüber 83%) .
Während der Großteil des Arzt-Hopping während des ersten Behandlungsjahres erfolgte, setzten sich 20% während des gesamten Zeitraums fort.
Doktorhüpfer in dieser Studie wurden weitgehend als jünger, afroamerikanisch, weiblich, entweder ohne Versicherung oder in der öffentlichen Krankenversicherung identifiziert.
Folgen von Doktor Hopping
Die Folgen eines Arzt-Hopping können oft signifikant sein, da viele dieser Patienten die Vorgeschichte mit ihrem neuen Arzt nicht aufdecken können. Dies kann zu Verschreibungsfehlern und unerkannten Arzneimittel-Wechselwirkungen führen, die die Person sonst vermeidbaren Nebenwirkungen und / oder der vorzeitigen Entwicklung von HIV-Medikamentenresistenz aussetzen.
Darüber hinaus ist bekannt, dass die Qualität, Häufigkeit und Konsistenz der Interaktion zwischen Patient und Anbieter, bei der der Patient in der gleichen Klinik oder bei demselben Arzt behandelt wird, die klinischen Ergebnisse verbessert. Forschungsergebnisse der medizinischen Fakultät der Vanderbilt University haben gezeigt, dass bereits im ersten Behandlungsjahr die Todesrate bei Patienten mit HIV mit 2,3 Todesfällen pro 100 Patientenjahre gegenüber nur 1,0 Todesfällen pro 100 Patienten mehr als verdoppelt werden kann. Personenjahre für Personen mit einer einheitlichen, einklinischen Betreuung.
Aus Sicht der öffentlichen Gesundheit kann das Arzt-Hopping ebenso tiefgreifend sein, was zu unnötiger Verdopplung von Dienstleistungen und verschwendeten Ressourcen führt, die die Gesamtkosten für die Gesundheitsversorgung erhöhen.
Die Identifizierung der Ursachen dafür wird wahrscheinlich der nächste wichtige Schritt sein, wenn die US-Gesundheitsbehörden im Einklang mit den aktualisierten Prüf- und Behandlungsrichtlinien eine nachhaltige Reduzierung der HIV-Übertragungen erreichen wollen.
Aktuelle Empfehlungen beinhalten:
- Straffung der Patientenaufnahme durch Konsolidierung der Tests, Verknüpfung mit Pflege und Behandlung von HIV in einer integrierten Einrichtung, eine Strategie, die allgemein als "TLC-Plus" bekannt ist.
- Austausch von elektronischen Krankenakten zwischen autorisierten Gesundheitsbehörden zur besseren Identifizierung von Patienten, die entweder mit einem Arzt hüpfen oder in der Vergangenheit eine unregelmäßige medizinische Versorgung erfahren haben.
- Bereitstellung eines besseren Zugangs zu HIV-spezifischer Versorgung, insbesondere für marginalisierte Bevölkerungsgruppen. Der verstärkte Zugang zu Medicaid und privaten Krankenversicherungen nach dem Affordable Care Act kann dazu beitragen, die gesundheitlichen Unterschiede in den betroffenen Bevölkerungsgruppen zu verringern.
Quellen:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. AIDS und Verhalten. "Ergebnisse von HIV-infizierten Patienten, die in mehreren Kliniken betreut werden." 28. September 2013; e-veröffentlicht vor Druck; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Das Spektrum des Engagements in der HIV-Versorgung und seine Bedeutung für Test-and-Treat-Strategien zur Prävention von HIV-Infektion." Klinische Infektionskrankheiten. März 2011; 52 (6): 793-800.
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