Studien decken die Grenzen des populären Verfahrens auf
Wenn bei Ihnen oder einem Angehörigen eine koronare Herzkrankheit (KHK) diagnostiziert wurde, kann Ihnen die Möglichkeit einer perkutanen Koronarintervention (PCI) geboten werden. Die PCI beinhaltet zwei verschiedene Techniken:
- Angioplastie, bei der ein Schlauch in eine Arterie eingefädelt und aufgeblasen wird, um das Gefäß zu erweitern und den Blutfluss zu erhöhen
- Das Einführen eines Stents, eines kleinen Gitternetzes, das das Gefäß offen hält und verhindert, dass sich die Blockierung erneut bildet.
Während das Verfahren ziemlich einfach und relativ einfach zu verstehen ist, kann es tatsächlich die Lebenserwartung erhöhen oder die Überlebenschancen verbessern?
Klinische Studie liefert überraschende Ergebnisse
Als Antwort auf diese oft gestellte Frage verglich ein Forschungsteam, das von der Forschungs- und Entwicklungsabteilung der Veteranenverwaltung finanziert wurde, die Ergebnisse von Personen, die eine optimale medizinische Therapie (OMT) zur Behandlung ihrer CAD sowohl für die OMT als auch für die PCI erbrachten.
Die Studie von 2007, COURAGE (klinische Ergebnisse, die eine Revaskularisierung und aggressive Drogeneinschätzung verwenden), kam zu dem Schluss, dass Personen, die OMT allein erhielten, kein höheres Risiko für Herzinfarkt oder Tod aufwiesen als OMT und PCI. Darüber hinaus bot PCI keinen Vorteil gegenüber OMT bei der Linderung von Angina-Symptomen .
Das Follow-up im Jahr 2015 bestätigte diese Ergebnisse weiter.
Erklären der Ergebnisse
Die Ergebnisse waren für viele in der medizinischen Fachwelt überraschend, die PCI lange Zeit als vorteilhaft für Patienten mit schwerer arterieller Blockierung angesehen hatten.
Erst nachdem das Verhalten der Patienten untersucht worden war - und die Grenzen des Verfahrens selbst - konnten die Forscher die Ergebnisse erklären.
Zu ihren Schlussfolgerungen:
- Personen, die sich einer PCI unterzogen, kehrten in der Regel zu ihren vorherigen Ernährungsgewohnheiten zurück, wenn sie einmal zu Hause waren (einschließlich des übermäßigen Verzehrs von rotem Fleisch und ungesunden Fetten ).
- Die PCI selbst neigt dazu, die Arterienwand zu verletzen und das Risiko einer sekundären Obstruktion zu erhöhen. Tatsächlich benötigten 21 Prozent der PCI-Gruppe innerhalb von sechs Monaten einen weiteren Stent, während 60 Prozent der behandelten Gefäße re-stenting benötigten.
- Das PCI-Verfahren war auch mit einem erhöhten Risiko für Blutungskomplikationen, Herzinfarkte und Schlaganfälle verbunden, wodurch viele der Vorteile der Behandlung effektiv zunichte gemacht wurden.
Ein weiterer wichtiger Faktor ist, dass die Plaques, die in einer PCI behandelt werden, nicht diejenigen sind, die am wahrscheinlichsten einen Herzinfarkt oder Schlaganfall verursachen. Vielmehr beziehen sich die Bedenken mehr auf die nicht-obstruktiven Plaques, die weicher, weniger stabil und mit größerer Wahrscheinlichkeit reißen.
Während Angioplastie und Stenting kurzfristige Linderung bieten können, bleibt die Hauptlast der Krankheit intakt, ebenso wie das Risiko zukünftiger kardiovaskulärer Ereignisse.
Arztpraxen unter Kontrolle
Die Mängel erstrecken sich auch auf medizinische Praktiken. Eine Auswertung der COURAGE-Studie aus dem Jahr 2010 ergab, dass weniger als 45 Prozent der Patienten mit CAD vor einer elektiven PCI einem Stresstest unterzogen wurden. Dies deutet darauf hin, dass viele Ärzte es versäumt haben, andere modifizierbare Faktoren wie Ernährung und Bewegung vor dem Anbieten des Verfahrens anzugehen.
Aus diesem Grund waren sich viele Menschen weniger der Notwendigkeit bewusst, das Verhalten zu ändern, einschließlich der Beendigung des Rauchens , sobald sie aus der Pflege entlassen wurden.
Was uns das sagt
Als Ergebnis der COURAGE-Studie veröffentlichten die American Heart Association und das American College of Cardiology Richtlinien, in denen die angemessene Verwendung von PCI bei Patienten mit Herzerkrankungen dargelegt wird. Sie betonen Lebensstiländerungen und die angemessene Verwendung von Medikamenten in der Erstbehandlung, wo der Herzzustand stabil ist.
Die Richtlinien bestätigen auch die Notwendigkeit sicherzustellen, dass eine Person vollständig an der Behandlung haftet, bevor sie überhaupt eine PCI in Betracht zieht. In vielen Fällen entspricht eine Verbesserung der Adhärenz direkt einer Verbesserung oder Stabilisierung des Herzleidens.
Zu diesem Zweck sollten Sie, wenn Sie eine Herzerkrankung haben, niemals eine PCI als "schnelle Lösung" betrachten. Die dauerhaftere Lösung ist immer Routinetraining , eine ausgewogene, fettarme Ernährung und die optimale Einhaltung Ihrer chronischen Medikamente.
> Quellen:
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