In der Regel wird J-Pouch-Chirurgie in der Regel zur Behandlung von Colitis ulcerosa verwendet
Ileoanale Pouch anale Anastomose (IPAA) -oder wie es häufiger bekannt ist, J-Pouch-Chirurgie-ist die bevorzugte Art der Operation für viele Menschen, die Colitis ulcerosa haben und operiert werden müssen. Diese Art der Operation kann auch für familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) oder bestimmte Fälle von kolorektalem Krebs durchgeführt werden . Bei Personen, bei denen eine andere Form der chronisch entzündlichen Darmerkrankung (IBD) , Morbus Crohn, diagnostiziert wurde, wird ein J-Beutel jedoch normalerweise nicht als praktikable Option angesehen.
Was ist ein J-Pouch?
Die J-Pouch-Operation wird typischerweise bei Patienten mit Colitis ulcerosa durchgeführt, entweder wenn die medizinische Therapie versagt und die Symptome nicht mehr beherrschbar sind oder wenn präkanzeröse Veränderungen im Dickdarm (Dickdarm) auftreten . Bei einer bestimmten Anzahl von Menschen mit Colitis ulcerosa können die zur Behandlung von IBD verfügbaren Medikamente nicht dazu beitragen, eine Remission einzuleiten oder die Symptome zu lindern, und die Lebensqualität könnte so schlecht sein, dass eine Operation in Erwägung gezogen wird. Menschen mit Colitis ulcerosa haben ein höheres Risiko für die Entwicklung von Dickdarmkrebs, und die Entfernung des Dickdarms wird oft empfohlen, wenn Biopsie Ergebnisse aus dem Doppelpunkt zeigen, Krebs oder Krebs.
Bei der j-Pouch-Operation wird der Dickdarm zusammen mit einem Teil oder dem gesamten Rektum entfernt . Der letzte Abschnitt des Dünndarms wird verwendet, um einen Beutel herzustellen - gewöhnlich in der Form eines "J", aber "S" und "W" -Formen werden manchmal auch gemacht. Der Beutel, der aus dem Dünndarm hergestellt wird, wird dann mit dem Anus (oder dem Rektum, falls noch etwas übrig ist) verbunden, was die Ausscheidung des Stuhls "normaler" macht. Die Operation wird oft in zwei Schritten durchgeführt, kann aber auch in einem oder drei Schritten erfolgen.
Warum ist diese Operation in der Regel für Morbus Crohn nicht durchgeführt?
Bei Colitis ulcerosa liegt die Krankheit und die damit verbundene Entzündung im Dickdarm. Die Entfernung des Dickdarms, obwohl keine Heilung für IBD, entfernt das Organ, das am meisten von der Krankheit betroffen ist. Bei Morbus Crohn könnte jeder Teil des Verdauungstraktes durch Entzündung betroffen sein, und selbst wenn der Dickdarm entfernt wird, könnte der Morbus Crohn immer noch auftreten.
In der Tat sind die häufigsten Orte für Entzündungen bei Menschen mit Morbus Crohn das Ileum und der Dickdarm. Das Ileum ist der letzte Abschnitt des Dünndarms, und es ist der Teil, der verwendet wird, um den Beutel in IPAA-Chirurgie zu machen. Die klassische Begründung ist, dass, wenn der Morbus Crohn den Beutel beeinflusst, der Beutel "ausfallen" und schließlich entfernt werden muss. Es gibt auch Patienten, bei denen eine Colitis ulcerosa diagnostiziert wurde, eine j-Pouch-Operation durchgeführt wurde und später die Diagnose auf Morbus Crohn geändert wurde (obwohl dies nicht üblich ist).
Jedoch haben Studien über j-Beutel bei Menschen mit Morbus Crohn gemischte Ergebnisse ergeben. Einige Studien zeigen, dass nicht weniger als die Hälfte der Patienten mit Morbus Crohn und einem j-Pouch ein Versagen des Pouches erlitten hatten und mehr operiert werden mussten, um es zu entfernen und ein permanentes Ileostoma zu erzeugen. Andere Studien zeigen jedoch, dass bestimmte sorgfältig ausgewählte Patienten mit bestimmten Morbus-Crohn-Typen die J-Pouch-Operation tolerieren können. Mit dem Aufkommen von biologischen Therapien für IBD (wie Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri und Entyvio), Menschen mit Morbus Crohn haben mehr Behandlungsmöglichkeiten als je zuvor.
Also, IPAA ist bei Morbus Crohn nie getan?
Wie bei den meisten Dingen, die IBD betreffen, gibt es Ausnahmen.
Gegenwärtig gibt es eine Debatte unter den Meinungsführern darüber, ob bestimmte Patienten mit Morbus Crohn einen J-Pouch erhalten können und damit gut zurechtkommen. Es gibt einige Fälle von Menschen, bei denen eine Morbus Crohn- Krankheit oder eine unbestimmte Kolitis diagnostiziert wurde, die einer J-Pouch-Operation unterzogen wurden. Allerdings besteht bei dieser Patientengruppe ein erhöhtes Risiko für Komplikationen und nachfolgendes Versagen des Beutels. Es gab keine randomisierten Studien zum j-Pouch bei Morbus-Crohn-Patienten, die genügend qualitative Beweise liefern könnten, um die Debatte auf die eine oder andere Weise zu beenden.
Wie bei vielen anderen kontroversen Themen bei IBD gibt es keine Strategie, die sich als überlegen erwiesen hat.
Jede Entscheidung über die Herstellung eines J-Beutels für Patienten mit Morbus Crohn sollte nur von spezialisierten Teams in tertiären Behandlungszentren getroffen werden , die sehr erfahren und auf die Behandlung von IBD spezialisiert sind.
Quellen:
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Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Morbus Crohn und unbestimmte Colitis und die Ileum-Pouch-Anal-Anastomose: Ergebnisse und Muster des Scheiterns." Dis Colon Rectum . 2005 Aug; 48 (8): 1542-1549.
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