Invasive Therapie oder nicht-invasive medizinische Behandlung?
Was ist stabil Angina?
" Stabile Angina " nennen Ärzte die Symptome einer Koronararterienerkrankung (KHK) , die durch eine stabile, nicht rupturierte Plaque hervorgerufen werden . Da sich die Plaque nicht verändert (oder sich nur allmählich ändert), neigen die Symptome, die sie hervorruft (im allgemeinen Brustbeschwerden) dazu, relativ reproduzierbar und vorhersagbar aufzutreten.
Dieses Muster wird als stabile Angina bezeichnet.
- Lesen Sie über die Symptome von Angina.
- Lesen Sie über instabile Angina - die "andere" Art von Angina.
Die Ziele der Behandlung von stabilem Angina
Wenn ein Arzt eine Behandlung für eine Person mit stabiler Angina empfiehlt, gibt es drei unterschiedliche Ziele, die beide beachten sollten:
- Symptome der Angina zu beseitigen oder stark zu verringern.
- Um das Fortschreiten der atherosklerotischen Erkrankung, die Plaques produziert, zu verlangsamen.
- Um das Auftreten schwerer Herzprobleme zu verhindern, einschließlich akutem Koronarsyndrom (ACS) , Herzversagen und Tod.
Unabhängig von der Art der Behandlung - der invasiven Therapie oder der medizinischen Therapie - sollte die Behandlung die Chancen verbessern, alle drei Ziele zu erreichen.
Invasive vs. nicht-invasive Behandlung
Der invasive Ansatz zur stabilen Angina besteht darin, signifikante Blockaden in den Koronararterien entweder durch Bypassoperation oder Angioplastie und Stenting zu lindern.
Während es offensichtlich scheint, dass die Linderung der Blockade die besten Ergebnisse liefern sollte, haben jahrzehntelange klinische Studien gezeigt, dass dies in den meisten Fällen nicht der Fall ist. Sehr oft führt eine medizinische Behandlung allein zu klinischen Ergebnissen, die genauso gut oder besser sind als die Ergebnisse, die mit einer Operation oder einem Stenting erzielt werden.
Die meisten Experten empfehlen jetzt, bei den meisten Menschen mit stabiler Angina mit dem nicht-invasiven, medizinischen Ansatz zu beginnen. Dieser Ansatz der "medizinischen Therapie zuerst" spiegelt die neue Art des Denkens über CAD wider.
Es gibt jedoch zwei Umstände, unter denen eine invasive Behandlung in Betracht gezogen werden sollte. Invasive Behandlung kann besser sein für:
- Menschen, deren Angina mit einer medikamentösen Therapie nicht ausreichend kontrolliert werden kann.
- Menschen, die in bestimmten Koronararterien verstopft sind, bei denen der Behandlungserfolg allein mit der medikamentösen Therapie schlechter ist als bei invasiver Behandlung.
Diese letztere Kategorie schließt Menschen ein, die Blockaden in der linken Hauptkoronararterie haben, oder die eine Dreigefäßerkrankung haben, oder die eine Krankheit in der linken vorderen absteigenden Arterie haben, die mit einer Krankheit in mindestens einer anderen Koronararterie gekoppelt ist.
Für die Mehrheit der Menschen mit stabiler Angina pectoris ist jedoch eine medizinische Behandlung die bevorzugte Option.
Medizinische Behandlung für stabile Angina
Damit eine medizinische Behandlung die Symptome wirksam lindert, ACS vorbeugt und das Überleben bei Patienten mit stabiler Angina verbessert, sind mehrere therapeutische Maßnahmen erforderlich. Dazu gehören sowohl medikamentöse Therapie als auch Lebensstiloptimierung.
(Um es klar zu sagen, Lebensstil-Optimierung ist notwendig, auch wenn der invasive Therapieansatz gewählt wird.)
Medizinische Behandlung von Angina loszuwerden
Vier verschiedene Arten von Drogen werden heute häufig verwendet, um die Symptome der stabilen Angina zu lindern. Die meisten Menschen mit dieser Bedingung erhalten Rezepte für zwei oder mehrere dieser Arten von Drogen:
Beta-Blocker: Beta-Blocker reduzieren die Wirkung von Adrenalin auf den Herzmuskel, was die Herzfrequenz und die Kraft der Herzmuskelkontraktion reduziert und somit den Sauerstoffbedarf des Herzens reduziert. Diese Medikamente verbessern auch das Überleben bei einigen Patienten mit CAD. Sie sollten bei jedem verwendet werden, der stabile Angina hat.
Lesen Sie über Betablocker bei der Behandlung von Angina .
Kalziumblocker: Kalziumblocker reduzieren den Kalziumeinstrom in den Herzmuskel, auch in die glatte Muskulatur der Blutgefäße. Dies führt zu einer Erweiterung der Blutgefäße, senkt die Herzfrequenz und verringert die Herzfrequenz, was den Sauerstoffbedarf des Herzens senkt. Lesen Sie über Kalziumblocker bei der Behandlung von Angina .
Nitrate: Nitrate verursachen eine Erweiterung der Blutgefäße, was die Belastung des Herzmuskels reduziert und somit den Sauerstoffbedarf des Herzens reduziert. Lesen Sie über Nitrate bei der Behandlung von Angina .
Ranexa (Ranolazin): Ranexa ist eine neue Art von Anti-Angina-Medikament, das zu funktionieren scheint, indem es den so genannten "späten Natriumkanal" in Herzzellen blockiert, die an Ischämie leiden. Die Blockade dieses Natriumkanals verbessert den Metabolismus in ischämischen Herzzellen, reduziert die Schädigung des Herzmuskels und reduziert auch Angina-Symptome. Lesen Sie mehr über Ranexa in der Behandlung von Angina .
Wie werden all diese Drogen verwendet? Jeder, der stabile Angina hat, sollte auf einen Betablocker gesetzt werden. Nitroglycerin (eines der Nitrate) sollte zur akuten Anwendung gegeben werden, wenn es notwendig ist, Angina pectoris zu behandeln. Wenn Betablocker alleine Angina nicht eliminieren, wird im Allgemeinen entweder eine lang wirksame Form der Nitrattherapie oder ein Kalziumkanalblocker (oder beides) hinzugefügt. Ranexa, immer noch ein relativ neues Medikament, wird normalerweise als drittes oder viertes Medikament gegeben, wenn es notwendig ist - aber einige Kardiologen haben herausgefunden, dass es nützlich ist, wenn es früher hinzugefügt wird.
Behandlung zur Verhinderung von Verschlechterung des CAD
Thrombozytenaggregationshemmende Therapie: Um das ACS-Risiko zu reduzieren, sollte jeder mit Angina pectoris behandelt werden, um die Blutgerinnung zu reduzieren. Für die meisten Menschen bedeutet dies tägliche Aspirin-Therapie (75 bis 325 mg / Tag). Plavix (Clopidogrel) kann bei Personen angewendet werden, die auf Aspirin allergisch sind.
Modifikation des Risikofaktors: Die Verringerung der Progression der Atherosklerose ist kritisch. Dies bedeutet Kontrolle der Hypertonie , nicht Rauchen, Kontrolle des Gewichts, Behandlung mit einem Statin , Kontrolle von Diabetes und Bewegung.
Bewegungstherapie: Zusätzlich zur Verringerung der Progression der Atherosklerose kann regelmäßiges Training eine wirksame Behandlung für stabile Angina sein. Chronische, wenig intensive Aerobic-Übungen (zum Beispiel Gehen oder Radfahren) "trainieren" das Herz-Kreislauf-System und die Skelettmuskulatur, um effizienter zu werden. Dies bedeutet, dass höhere Trainingsniveaus erreicht werden können, ohne Angina auszulösen. Menschen mit stabiler Angina pectoris sollten ihren Arzt um eine Überweisung in ein kardiologisches Rehabilitationsprogramm bitten, um ihnen zu helfen, ein Programm mit regelmäßigem, sicherem Training zu absolvieren.
Andere Überlegungen bei der Behandlung von stabiler Angina
Chronischer Stress: Die falsche Art von Stress kann für jeden mit CAD schädlich sein, und ein Stressabbauprogramm kann hilfreich sein.
- Lesen Sie über Stress und das Herz.
- Lesen Sie über Stressmanagement.
Raucherentwöhnung: Raucherentwöhnung wurde früher erwähnt, aber das ist so wichtig, dass es wieder aufgerufen werden muss. Fortgesetztes Rauchen kann und ist oft katastrophal bei einer Person mit CAD. Raucherentwöhnung ist ein Muss.
Verbesserte externe Gegenpulsation (EECP): EECP ist eine einzigartige Behandlung für stabile Angina, die bei einigen Patienten sehr wirksam sein kann, aber die die meisten Kardiologen geflissentlich ignorieren.
Bei einer aggressiven und angemessenen Anwendung führt dieser nicht-invasive Ansatz zur Behandlung stabiler Angina im Allgemeinen zu Ergebnissen, die mindestens gleichwertig, wenn nicht sogar besser sind als bei einer invasiven Therapie. Wie auch immer Sie sich entscheiden, denken Sie daran, dass CAD eine chronische Krankheit ist, die dazu neigt, Fortschritte zu machen. Sie müssen eng mit Ihrem Kardiologen zusammenarbeiten, um Ihren Zustand im Laufe der Zeit zu überwachen und neu zu bewerten, und sicherstellen, dass Ihre Therapie kontinuierlich aktualisiert und optimiert wird.
Quellen:
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Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS fokussierte Aktualisierung der Leitlinie für die Diagnose und das Management von Patienten mit stabiler ischämischer Herzkrankheit: ein Bericht der American College of Cardiology / American Heart Association Task Force zu Praxisrichtlinien und der American Association für Thoraxchirurgie, Präventive Herz-Kreislauf-Krankenpfleger-Verein, Gesellschaft für Kardiovaskuläre Angiographie und Interventionen und Gesellschaft für Thoraxchirurgen. J Am Coll Kardiol 2014; 64: 1929.