Ist das Screening ausreichend?
Der plötzliche Tod eines jungen Sportlers ist zwar selten, aber immer ein tragisches Ereignis. Der Einfluss auf die Familie und die Angehörigen ist verheerend. Selbst diejenigen, die das Opfer nur peripher kennen oder in den Nachrichten nur von der Tragödie erfahren, fühlen sich oft fast persönlich betroffen. Der bloße Gedanke, dass ein lebhafter junger Mensch plötzlich und ohne ersichtlichen Grund niedergeschlagen wird, macht uns alle zutiefst unfair.
Könnte jemand etwas dagegen tun?
Was verursacht plötzlichen Tod bei jungen Athleten?
Die meisten jungen Athleten , die während des Trainings plötzlich sterben , haben eine Herzerkrankung der einen oder anderen Art, die vorher nicht diagnostiziert wurde. Bei jungen Menschen, die völlig gesund erscheinen, können mehrere Herzprobleme auftreten, und leider kann das erste Anzeichen eines Problems eine plötzliche, tödliche Herzrhythmusstörung (gewöhnlich Kammerflimmern ) sein. Herzprobleme, die mit plötzlichem Tod bei jungen Sportlern verbunden sind, umfassen hypertrophe Kardiomyopathie , Marfan-Syndrom und angeborene Anomalien in den Koronararterien - aber es gibt mehrere andere.
Können gefährdete Sportler vor der Zeit erkannt werden?
Viele der Herzerkrankungen, die bei jungen Menschen einen plötzlichen Tod verursachen, können diagnostiziert werden, wenn sorgfältige Tests durchgeführt werden. Ein Elektrokardiogramm (EKG) plus ein Echokardiogramm - oder sogar ein EKG allein - liefern oft wichtige Hinweise darauf, welche jungen Menschen gefährdet sind, damit weitere Tests durchgeführt werden können.
Diejenigen, bei denen ein erhöhtes Risiko für einen plötzlichen Tod besteht, könnten aufgrund ihres zugrunde liegenden Zustands behandelt werden oder zumindest dazu ermutigt werden, Anstrengungen zu vermeiden und möglicherweise ihr Leben zu retten.
So ist es für viele Menschen sinnvoll, dass alle jungen Sportler auf Herzprobleme untersucht werden, bevor sie Sport treiben dürfen.
Wenn Sie einen jungen Sportler in Ihrer Familie haben, haben Sie wahrscheinlich bemerkt, dass ein solches Screening nicht durchgeführt oder sogar empfohlen wurde. Die Tatsache, dass Herzscreening bei jungen Sportlern zumindest in den USA nicht routinemäßig durchgeführt wird, ist kein Versehen - es ist das Ergebnis sorgfältiger Beratung durch Herzspezialisten.
Ein wenig in die Daten zu investieren, die hinter der Entscheidung stehen, kein umfassendes Screening durchzuführen, könnte helfen, diese Entscheidung zu erhellen.
Begründung für aktuelle Screening-Richtlinien
Die Frage, ob alle jungen Sportler auf Herzkrankheiten untersucht werden sollten, erweist sich als gar nicht so einfach. Mehrere Faktoren machen ein strenges Screening schwierig, teuer und möglicherweise riskant.
Erstens gibt es mehrere Herzerkrankungen, die das Risiko eines plötzlichen Todes bei jungen Menschen erhöhen können, und jede von ihnen hat unterschiedliche Kriterien und erfordert unterschiedliche Testverfahren, um die Diagnose zu stellen. Nicht alle dieser Herzerkrankungen würden durch einige nichtinvasive Screening-Tests nachgewiesen werden.
Hinzu kommt die Tatsache, dass eine große Zahl junger Menschen an organisierten Sportarten teilnimmt, und daher müsste eine große Anzahl von Jugendlichen ausgewählt werden - wahrscheinlich allein in den USA zwischen 4 und 5 Millionen junger Menschen pro Jahr. Von dieser großen Zahl hat nur ein winziger Bruchteil (etwa 3 von 1000) eine Herzerkrankung, die ihr Risiko erhöht.
Jedes Mal, wenn ein medizinisches Screening für eine Krankheit mit einer sehr niedrigen Prävalenz durchgeführt wird, wird es viel mehr falsch-positive Testergebnisse geben (wobei der Test darauf hindeutet, dass die Krankheit vorhanden sein kann, wenn dies nicht der Fall ist) als wahr-positive Ergebnisse. Alle diese falsch-positiven Tests würden erfordern, dass mehr Tests durchgeführt werden, um dem vermuteten Problem auf den Grund zu gehen (obwohl es in den meisten Fällen keinen gibt). Diese Nachfolgetests würden manchmal invasive Tests wie eine Herzkatheterisierung umfassen , die nicht nur das persönliche Risiko für den jungen Athleten erhöhen, sondern auch die Gesamtkosten für die Gesellschaft erhöhen.
Aufgrund dieser Erwägungen haben die Fachgesellschaften versucht, Richtlinien für die Untersuchung junger Sportler festzulegen, die bei der Erkennung vieler häufiger auftretender Herzerkrankungen, die das Risiko erhöhen, einigermaßen wirksam sind, ohne eine große Anzahl unnötiger Folgeuntersuchungen hervorzurufen. Fallen bei diesen empfohlenen Vorsorgeuntersuchungen einige junge Sportler mit potenziell tödlichen Herzerkrankungen aus? Leider, ja, und das sind die jungen Athleten, von denen wir von Zeit zu Zeit in den Nachrichten hören.
Was sind die aktuellen Empfehlungen?
Die American Heart Association (AHA) empfiehlt allen Highschool- und College-Athleten eine medizinische Anamnese und körperliche Untersuchung. Die Anamnese sollte spezifisch eines der folgenden Symptome ans Licht bringen:
- Brustschmerzen oder Beschwerden während des Trainings
- Episoden von Synkopen (Bewusstseinsverlust)
- Dyspnoe (Atemnot) mit Anstrengung
- eine Geschichte von Herzgeräuschen oder Bluthochdruck
Der Arzt sollte sorgfältig über Familiengeschichte fragen (da mehrere der Bedingungen, die plötzlichen Tod verursachen, sind genetisch bedingt), und sollte sich auch auf vorzeitige Tod (Tod vor 50 Jahren) oder Behinderung von Herzerkrankungen bei nahen Familienmitgliedern konzentrieren, und ob es eine Familie gibt Geschichte der häufiger genetisch bedingten Herzprobleme wie hypertrophe Kardiomyopathie, Long-QT-Syndrom , schwere Herzrhythmusstörungen oder Marfan-Syndrom.
Die körperliche Untersuchung sollte sich auf die Herzuntersuchung, die Lungenuntersuchung, die Untersuchung der Pulse und die Suche nach Anzeichen des Marfan-Syndroms konzentrieren.
Die AHA empfiehlt ausdrücklich keinen EKG, Echokardiographie oder Stresstest . Diese Tests sind Jugendlichen vorbehalten, bei denen nach der Anamnese und körperlichen Untersuchung ein Verdacht auf ein Herzproblem besteht.
Ist das genug?
Während die AHA-Experten der Ansicht sind, dass das gerade beschriebene Screening-Programm angemessen ist, stimmen die europäischen Experten nicht überein. In Europa wird ein EKG auch als Routinescreening bei allen jungen Sportlern empfohlen.
Es gibt wenig objektive Beweise, dass Routine-EKG-Screening einen wesentlichen Unterschied macht. Eine Studie über die Auswirkungen des Screenings wurde jedoch in Italien durchgeführt, wo 1984 ein Routine-Screening von Sportlern mit einem EKG begann. Zwischen den Jahren 1979 und 2004 sank die jährliche Häufigkeit von plötzlichen Todesfällen bei Sportlern von 3,6 pro 100.000 Personenjahre auf 0,4 pro 100.000 Personenjahre. Diese Studie legt nahe, dass das EKG-Screening effektiv ist, dass aber der Gesamteinfluss des EKG-Screenings auf die gesamte Bevölkerung gering ist.
Aber wenn das Leben eines jungen Sportlers gerettet werden kann, wäre eine Vorführung nicht wert?
Um ehrlich zu sein, kommt es darauf an, wer für das Screening bezahlt. Wenn wir erwarten, dass die "Gesellschaft" die Kosten (wenn auch kollektive Krankenversicherungsprämien oder Steuern) übernimmt, erscheinen die Kosten des Screenings (zusammen mit den Folgeuntersuchungen, die es generieren würde) unerschwinglich. Zumindest geht es den Leuten, die die AHA-Richtlinien schreiben, zu, bei denen Versicherungsmanager und Regierungsbeamte ihre Arbeit sorgfältig hinterfragen.
Bedenken Sie: Niemand argumentiert, ob Rauchmelder Leben retten. Tun sie. Aber wenn ein Gremium von Regierungsexperten entscheiden müsste, ob Steuergelder ausgegeben werden sollten, um alle Rauchmelder zu kaufen, würden sie schnell zu dem Schluss kommen, dass Rauchmelder zu einem Preis von zehn Millionen Dollar pro eingespartem Leben Kosten verursachen. Glücklicherweise kollektivieren wir den Kauf von Rauchmeldern nicht. Für uns sind die potentiell ersparten Leben unsere und unsere Lieben, und die Kosten für diese potentiell ersparten Leben betragen nur 19,95 Dollar. Scheint wie ein Schnäppchen.
Wenn Einzelpersonen für ihre eigenen Screening-EKGs bezahlen, anstatt sich auf die Gesellschaft zu verlassen, könnten die Screening-Empfehlungen für junge Athleten sehr unterschiedlich sein.
Die Quintessenz
Der plötzliche Tod bei jungen Sportlern ist glücklicherweise sehr selten, und das von der AHA empfohlene relativ einfache Screening wird viele - aber nicht alle - gefährdeten jungen Menschen treffen. Daher sind die AHA-Empfehlungen, die ein seltenes Ereignis machen und es noch seltener machen, sinnvoll.
Dennoch, als Elternteil, können Sie nicht glücklich sein, mehr definitive Screening-Verfahren zu überspringen. Wenn Sie besonders an Ihrem Kind interessiert sind, besprechen Sie Ihre Bedenken mit dem Arzt Ihres Kindes. Mehr Tests, wenn Sie es wollen, ist Ihr Recht als Patient. Es kann jedoch auch Ihre finanzielle Verantwortung sein.
Und denken Sie daran: Es kann Probleme aufdecken, die das empfohlene Testen nicht bietet, es kann Ihr Kind aber auch zusätzlichen Risiken aussetzen. Sprechen Sie offen mit dem Arzt Ihres Kindes, damit Sie die Informationen erhalten, die Sie benötigen, um die potenziellen Risiken und Vorteile eines zusätzlichen Screenings auszugleichen.
> Quellen:
> Corrado D., Basso C., Pavei A., et al. Trends des plötzlichen kardiovaskulären Todes bei jungen Leistungssportlern nach der Durchführung eines Pre-Partizipations-Screening-Programms. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, et al. Empfehlungen und Überlegungen im Zusammenhang mit der Vorab-Teilnahme an kardiovaskulären Fehlbildungen bei Leistungssportlern: Update 2007: eine wissenschaftliche Stellungnahme des American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity und Metabolism: Befürwortet von der American College of Cardiology Foundation. Auflage 2007; 115: 1643.