IST - Eine falsch verstandene Herzrhythmusstörung
Eine ungeeignete Sinustachykardie (IST) ist ein Zustand, bei dem die Herzfrequenz einer Person in Ruhe und während einer Anstrengung ohne ersichtlichen Grund abnormal erhöht ist. Menschen mit IST haben oft Ruheherzfrequenzen von mehr als 100 Schlägen pro Minute, und mit nur geringer Anstrengung steigt die Herzfrequenz oft auf sehr hohe Werte an. Diese unangemessen erhöhten Herzfrequenzen werden gewöhnlich von Symptomen von Palpitationen , Müdigkeit und Belastungsintoleranz begleitet.
Da der Herzrhythmus in IST durch den Sinusknoten (die Herzstruktur, die den normalen Herzrhythmus steuert) erzeugt wird, ist IST nicht mit einem abnormalen elektrischen Muster im EKG assoziiert.
Überblick
Während IST bei jedem auftreten kann, ist es bei jüngeren Erwachsenen viel häufiger und betrifft Frauen häufiger als Männer. Der "durchschnittliche" IST-Betroffene ist eine Frau in ihren 20ern oder frühen 30ern, die seit Monaten oder Jahren Symptome hat. Zusätzlich zu den prominentesten Symptomen von Palpitationen, Müdigkeit und Belastungsintoleranz ist IST auch oft mit einer Vielzahl anderer Symptome verbunden, einschließlich orthostatischer Hypotonie (Blutdruckabfall beim Stehen), verschwommenem Sehen, Schwindel , Kribbeln, Dyspnoe (Kurzatmigkeit) Atem) und Schwitzen.
Bei IST beträgt die Ruheherzfrequenz meist mehr als 100 Schläge pro Minute, im Tiefschlaf kann sie jedoch auf 80 oder 90 Schläge pro Minute oder sogar noch niedriger fallen. Mit nur geringer Anstrengung beschleunigt sich die Herzfrequenz schnell auf bis zu 140 oder 150 Schläge pro Minute.
Palpitationen sind ein prominentes Symptom, obwohl (wie es oft der Fall ist) keine "abnormen" Herzschläge auftreten. (Das heißt, jeder Herzschlag entsteht aus dem Sinusknoten, genau wie bei dem normalen Herzrhythmus.) Die Symptome, die von Patienten mit IST erfahren werden, können sehr behindernd und angstauslösend sein.
IST wurde erst 1979 als Syndrom erkannt und erst seit Ende der 1980er Jahre allgemein als eine echte medizinische Einheit akzeptiert. Und auch heute noch, während das IST von jedem universitären medizinischen Zentrum als echter medizinischer Zustand anerkannt wird, haben viele praktizierende Ärzte davon noch nichts gehört oder es als psychologisches Problem ("Angst") abgetan.
Ursachen
Die Hauptfrage scheint zu sein, ob IST eine primäre Störung des Sinusknotens darstellt, oder ob es stattdessen eine allgemeinere Störung des autonomen Nervensystems darstellt - eine Bedingung, die Dysautonomie genannt wird . (Das autonome Nervensystem verwaltet die "unbewussten" Körperfunktionen wie Verdauung, Atmung und Herzfrequenz.)
Menschen mit IST sind überempfindlich gegenüber Adrenalin; ein bisschen Adrenalin (wie ein bisschen Anstrengung) verursacht einen deutlichen Anstieg der Herzfrequenz. Während es tatsächlich Hinweise gibt, dass es strukturelle Veränderungen im Sinusknoten bei IST gibt, gibt es viele andere Hinweise darauf, dass bei vielen dieser Patienten eine allgemeinere Störung des autonomen Nervensystems vorliegt. (Eine allgemeinere Dysautonomie würde erklären, warum Symptome bei IST am ehesten in keinem Verhältnis zum Anstieg der Herzfrequenz stehen.) Es ist die Vorstellung, dass der Sinusknoten selbst intrinsisch abnormal ist, was Elektrophysiologen dazu veranlasst hat, auf die Ablation des Sinusknotens zurückzugreifen eine Behandlung für IST (mehr dazu unten).
Diagnose
Mehrere andere spezifische und behandelbare medizinische Störungen können mit IST verwechselt werden, und bei einer Person, die eine abnormale Sinustachykardie aufweist, müssen diese anderen Ursachen ausgeschlossen werden. Diese Störungen umfassen Anämie , Fieber, Infektionen, Hyperthyreose , Phäochromozytom , Diabetes-induzierte Dysautonomie und Substanzmissbrauch. Diese Bedingungen können im Allgemeinen durch eine allgemeine medizinische Untersuchung sowie Blut- und Urintests ausgeschlossen werden.
Darüber hinaus können andere Herzrhythmusstörungen - häufig bestimmte Arten von supraventrikulärer Tachykardie (SVT) - manchmal mit IST verwechselt werden. Es ist normalerweise nicht schwierig für einen Arzt, den Unterschied zwischen SVT und IST durch sorgfältige Untersuchung eines EKGs und eine gründliche Anamnese zu unterscheiden.
Diese Unterscheidung ist sehr wichtig, weil die Behandlung von SVT relativ einfach ist.
Behandlungen
Drogen Therapie
Bei vielen Patienten mit IST kann eine medikamentöse Therapie einigermaßen wirksam sein. Um jedoch optimale Ergebnisse zu erzielen, sind häufig Versuche mit mehreren Medikamenten erforderlich, einzeln oder in Kombination.
Beta-Blocker blockieren die Wirkung von Adrenalin auf den Sinusknoten, und da Menschen mit IST eine übertriebene Reaktion auf Adrenalin haben, ist die Verwendung von Betablockern logisch. Diese Medikamente helfen oft ziemlich bei der Verringerung der Symptome von IST.
Kalziumblocker können die Wirkung des Sinusknotens direkt verlangsamen, waren aber bei der Behandlung von IST nur marginal wirksam.
Das Medikament Ivabradin wurde erfolgreich bei der Behandlung von Menschen mit IST eingesetzt. Ivabradin beeinflusst direkt die "Feuerrate" des Sinusknotens und reduziert somit die Herzfrequenz. Ivabradin ist in den USA zur Behandlung von Angina und Herzinsuffizienz bei Patienten zugelassen, die Betablocker nicht tolerieren können, aber nicht für IST. Es ist jedoch mindestens so wirksam wie andere Medikamente, und viele Experten empfehlen Ivabradin als eine nützliche Behandlung für diesen Zustand. Darüber hinaus unterstützen nun auch mehrere Berufsverbände die Nutzung für IST.
Viele Kardiologen neigen dazu, die Theorie der "generalisierten autonomen Dysfunktion" von IST nicht zu akzeptieren und haben daher nicht versucht, Medikamente zu verschreiben, die bei Patienten mit anderen Formen von Dysautonomie hilfreich waren. Da es jedoch häufig zu Überschneidungen zwischen IST und den anderen Dysautonomiesyndromen (insbesondere POTS und vasovagalen Synkopen ) kommt, können Medikamente, die bei der Behandlung dieser Erkrankungen wirksam sind, gelegentlich bei der Behandlung von Patienten mit IST hilfreich sein. Diese Medikamente können beinhalten:
- Florinef , ein Medikament, das Natriumretention verursacht. Einige dysautonomische Syndrome, insbesondere POTS und vasovagale Synkopen, sind nachweislich mit einer Abnahme des Blutvolumens verbunden, und ein Natrium-haltiges Medikament kann das Blutvolumen in Richtung Normal erhöhen und die Symptome reduzieren.
- Midodrine , ein Medikament, das einen Anstieg des vaskulären Tonus verursacht und hilft, einen niedrigen Blutdruck zu verhindern.
- Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (die Prozac-Arzneimittelfamilie) werden hauptsächlich zur Behandlung von Depressionen und Angstzuständen eingesetzt, haben sich jedoch auch bei der Behandlung mehrerer Dysautonomiesyndrome als nützlich erwiesen.
Oft können die Symptome von IST in einem vernünftigen Ausmaß durch die Verwendung einer Kombination von Medikamenten kontrolliert werden. Im Allgemeinen werden Betablocker zuerst versucht und Ivabradin wird hinzugefügt (oder substituiert), wenn der Betablocker die Symptome nicht ausreichend kontrolliert. Eine wirksame medikamentöse Therapie erfordert jedoch oft Ausdauer, wobei auf einer Versuch-Irrtum-Basis gearbeitet wird. Ein gewisses Maß an Geduld, Verständnis und Vertrauen zwischen Arzt und Patient sind erforderlich. Dies ist schwer zu erreichen, wenn der Arzt denkt, der Patient sei nur verrückt. Um erfolgreich behandelt zu werden, müssen Menschen mit IST (und den anderen Dysautonomien) oft eine ordentliche Menge Arzt einkaufen.
Nicht-medikamentöse Therapie
Salzaufnahme erhöhen. Dies sollte mit der Zustimmung Ihres Arztes geschehen, wegen unserer derzeitigen Vorurteile zugunsten von Diäten mit niedrigem Natriumgehalt. Aber Salz erhöht das Blutvolumen, und in dem Ausmaß, dass ein reduziertes Blutvolumen zu den Symptomen beiträgt, könnte eine Erhöhung der Salzaufnahme helfen, die Symptome bei IST zu lindern.
Sinusknotenablation. Viele Kardiologen, und besonders Elektrophysiologen, sind weitgehend von den Daten beeinflusst worden, was darauf hindeutet, dass IST primär eine Störung des Sinusknotens ist (im Gegensatz zu einer allgemeineren Störung des autonomen Nervensystems). Dieser Glaube hat eine gewisse Begeisterung für die Verwendung der Ablationstherapie erzeugt (eine Technik, bei der ein Teil des elektrischen Herzsystems durch einen Katheter kauterisiert wird), um die Funktion des Sinusknotens zu modifizieren oder sogar zu zerstören.
Die Sinusknotenablation hat bisher nur begrenzten Erfolg erzielt. Während dieses Verfahren IST in bis zu 80% der Menschen unmittelbar nach dem Eingriff eliminieren kann, kehrt das IST bei der großen Mehrheit dieser Personen innerhalb weniger Monate zurück.
Warten. Ein vernünftiger nicht-pharmakologischer Ansatz zur Handhabung von IST ist, nichts zu tun. Während die natürliche Geschichte dieser Störung nicht formell dokumentiert wurde, scheint es wahrscheinlich, dass IST bei den meisten Menschen im Laufe der Zeit besser wird. "Nichts zu tun" ist bei schwer symptomatischen Patienten möglicherweise keine Option, aber viele Personen mit nur leichter IST können ihre Symptome vertragen, wenn sie sicher sind, dass sie keine lebensbedrohliche Herzerkrankung haben und dass sich das Problem wahrscheinlich verbessert für sich allein.
Die Quintessenz
Sobald IST diagnostiziert wird und festgestellt wird, dass das "Warten" kein adäquater Ansatz sein wird, empfehlen die meisten Experten heute, mit der medikamentösen Therapie zu beginnen. In der Regel wird zuerst ein Betablocker versucht, gefolgt von einer Studie mit Ivabradin (entweder allein oder in Kombination mit einem Betablocker). Wenn diese Versuche die Symptome nicht kontrollieren, können mehrere andere Medikamente und Kombinationen von Medikamenten ausprobiert werden. Die meisten Experten empfehlen eine Ablationstherapie nur dann, wenn mindestens zwei Arzneimittelstudien versagt haben.
> Quellen:
> Seite RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS Leitfaden für die Behandlung von erwachsenen Patienten mit supraventrikulären Tachykardie: Ein Bericht der American College of Cardiology / American Heart Association Task Force für klinische Praxis Richtlinien und der Herzrhythmus-Gesellschaft. Auflage 2016; 133: e506.
> Schulze, V., Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradin als alternativer therapeutischer Versuch in der Therapie der inadäquaten Sinustachykardie: ein Fallbericht. Kardiologie 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2., Olshansky B, et al. 2015 Konsensuserklärung der Herzrhythmusgesellschaft zur Diagnose und Behandlung des posturalen Tachykardie-Syndroms, der ungeeigneten Sinustachykardie und der vasovagalen Synkope. Herzrhythmus 2015; 12: e41.