Ein wichtiger Teil der Prävention von Atherosklerose , koronarer Herzkrankheit (KHK) , Schlaganfällen und peripheren arteriellen Verschlusskrankheiten besteht darin, den Cholesterinspiegel und den Triglyceridspiegel nicht zu hoch zu halten. Während einige Leute dieses Ziel mit Diät und Übung erreichen können, können viele nicht. Wenn Ihnen Ernährung und Bewegung nicht ausreichen oder wenn Ihr Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen besonders hoch ist, besteht die Möglichkeit, dass Ihr Arzt Ihnen die Einnahme verschreibungspflichtiger Medikamente wünscht.
- Lesen Sie über die Grundlagen von Cholesterin und Triglyceriden.
- Lesen Sie, wie Sie feststellen können, ob Sie behandelt werden müssen.
Im Laufe der Jahre wurden verschiedene Arten von Arzneimitteln zur Behandlung von Cholesterin und Triglyceriden verschrieben. Während Statine zur wichtigsten Klasse cholesterinsenkender Medikamente geworden sind, werden viele der älteren Medikamente immer noch verwendet. Darüber hinaus beginnen neue Arten von Arzneimitteln zur Behandlung von Blutlipiden in die klinische Verwendung zu kommen.
Welche Behandlung Sie auch immer verschrieben haben, Sie sollten etwas über die spezifischen Medikamente wissen, die Sie einnehmen. Hier ist eine allgemeine Beschreibung von verschreibungspflichtigen Medikamenten zur Behandlung von Blutfetten.
Die Statine
Statine sind die Hauptstütze der Therapie für Cholesterin, aus einem sehr einfachen Grund - Statine sind die einzige Klasse von Cholesterin-senkenden Medikamenten, die gezeigt haben, die tatsächlichen Ergebnisse bei Menschen mit erhöhtem kardiovaskulären Risiko zu verbessern, und vor allem bei Menschen, die bereits hatten Herzinfarkt oder Schlaganfall.
Die Statin-Medikamente hemmen ein Enzym namens HMG-CoA-Reduktase, das die Fähigkeit der Leber, Cholesterin zu produzieren, reduziert. So senken die Statine die Gesamtcholesterin- und LDL-Cholesterinspiegel im Wesentlichen und zuverlässig.
Statine reduzieren auch vaskuläre Entzündungen, verringern vaskuläre Thrombosen und verbessern die allgemeine vaskuläre Funktion.
Statine werden normalerweise gut vertragen, aber es treten Nebenwirkungen auf. Die bemerkenswerteste Nebenwirkung ist Muskelschmerz oder -schwäche , die bei 5 - 10% der Patienten, die diese Medikamente einnehmen, beobachtet wird.
Derzeit verfügbare Statine umfassen:
- Lipitor (Atorvastatin)
- Lescol (Fluvastatin)
- Mevacor (Lovastatin)
- Livalo (Pitavastatin)
- Pravachol (Pravastatin)
- Zocor (Simvastatin)
- Crestor (Rosuvastatin)
PCSK9-Inhibitoren
Die PCSK9-Hemmer sind eine neue Klasse von cholesterinsenkenden Medikamenten. Die ersten beiden - Repatha (Evolocumab) und Praluent (Alirocumab) - wurden Ende 2015 von der FDA zugelassen. Diese Medikamente wirken, indem sie das PCSK9-Enzym in der Leber hemmen, wodurch die Leber viel mehr LDL-Cholesterin aus dem Blutkreislauf entfernt. Die injizierten PCSK9-Hemmer können das LDL-Cholesterin auf sehr niedrige Werte treiben und haben deshalb bei den Forschern viel Begeisterung hervorgerufen.
Heute werden diese Medikamente bei Patienten mit familiärer Hypercholesterinämie eingesetzt, oder sie haben auch LDL-Cholesterinspiegel, die trotz Behandlung mit Statinen sehr hoch bleiben. Ihre Verwendung könnte sich in den nächsten Jahren noch verstärken, wenn wir herausfinden, ob sie neben dem Cholesterinspiegel auch die klinischen Ergebnisse verbessern können - und ob sie langfristige Nebenwirkungen hervorrufen.
Nikotinsäure (Niacin)
Nikotinsäure, eine Form von Niacin , reduziert LDL-Cholesterin und erhöht den HDL-Cholesterinspiegel. In der jüngsten Vergangenheit wurde es ziemlich häufig verschrieben, um den HDL-Spiegel zu erhöhen. Eine große klinische Studie hat jedoch die Vorteile von Nicotinsäure in Frage gestellt. In dieser Studie konnte Nicotinsäure nicht nur die klinischen Ergebnisse verbessern, sondern auch das Schlaganfallrisiko erhöhen. Heute wird Nicotinsäure im Allgemeinen nur für Patienten mit hohem LDL-Cholesterinspiegel verwendet, die keine anderen Medikamente einnehmen können.
Ezitimibe
Ezetimib reduziert die Absorption von Cholesterin aus dem Darm, was dazu führt, dass die Leber mehr von dem Cholesterin erhält, das sie benötigt, indem sie es aus dem Blutkreislauf entfernt.
Als Folge sind LDL-Cholesterinspiegel reduziert.
Klinische Studien mit Ezetimib (verkauft als Vytorin und in Kombination mit Simvastatin als Zetia) waren ziemlich enttäuschend, und das Medikament wird in der klinischen Praxis nicht oft verwendet. Es wird hauptsächlich bei Patienten mit anhaltend hohen Cholesterinspiegeln trotz Statin-Therapie angewendet oder bei denen keine Statine eingenommen werden können.
Gallensäure Sequestriermittel.
Gallensäuremaskierungsmittel verhindern die Rückresorption von cholesterinhaltigen Gallensäuren aus dem Darm. Dies führt dazu, dass die Leber mehr Cholesterin aus dem Blutkreislauf entfernt. Die Gallensäurekomplexbildner sind Questran (Cholestyramin), Cholestid (Colestipol) und Welchol (Colesevelam).
Während diese Medikamente auch LDL-Cholesterinspiegel wirksam reduzieren, neigen sie dazu, gastrointestinale Nebenwirkungen zu verursachen, die ihre Nützlichkeit begrenzen. Wie die meisten anderen cholesterinsenkenden Medikamente haben auch klinische Studien nicht gezeigt, dass sie die Ergebnisse verbessern.
Hier finden Sie weitere Informationen zu Cholestyramin , dem am häufigsten verwendeten Gallensäurekomplex.
Fibrate.
Die Fibrate - Antara (Gemfibrozil) und Lopid (Fenofibrat) - sind am wirksamsten bei der Senkung der Triglyceridblutspiegel (um bis zu 50%). Sie erhöhen auch den HDL-Cholesterinspiegel und reduzieren den LDL-Cholesterinspiegel in gewissem Maße. Die Fibrate wirken durch Hemmung der Produktion von Triglycerid-reichen Lipoproteinen in der Leber. Wiederum haben mehrere randomisierte Studien trotz ihrer günstigen Wirkung auf die Blutlipide keine Verbesserung der klinischen Ergebnisse mit den Fibraten gezeigt.
Die Hauptanwendung von Fibraten ist heute die Behandlung von Patienten mit schwerer Hypertriglyceridämie . Die prominenteste Nebenwirkung von Fibraten ist, dass sie eine Muskeltoxizität verursachen können, insbesondere wenn sie mit Statinen verwendet werden.
Ein Wort von
Während sich gezeigt hat, dass mehrere Klassen von Arzneimitteln eine günstige Wirkung auf die Cholesterin- und Triglyceridspiegel haben, wurde gezeigt, dass nur die Statine die klinischen Ergebnisse signifikant verbessern. Aktuelle Richtlinien zur Behandlung von Cholesterin beschränken ihre Empfehlungen auf die Statin-Medikamente - die anderen Medikamente werden nicht empfohlen, außer in individualisierten Fällen.
Die Forscher warten jedoch mit Spannung auf die Ergebnisse der klinischen Studien, die jetzt mit den PCSK9-Inhibitoren durchgeführt werden, einer neuen Klasse von Arzneimitteln, die eine beispiellose cholesterinsenkende Wirkung haben.
> Quellen:
> Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA-Leitlinie zur Behandlung von Blutcholesterin zur Senkung des atherosklerotischen kardiovaskulären Risikos bei Erwachsenen: ein Bericht des American College of Cardiology / American Heart Association Task Force zu Praxisrichtlinien. Auflage 2014; 129: S1.
> Navarese EP, Kolodziejczak M, Schulze V, et al. Wirkungen von Proprotein-Convertase-Subtilisin / Kexin-Typ-9-Antikörpern bei Erwachsenen mit Hypercholesterinämie: Eine systematische Übersicht und Meta-Analyse. Ann Intern Med 2015; 163: 40.
> AIM-HIGH-Untersucher, Boden WE, Probstfield JL, et al. Niacin bei Patienten mit niedrigem HDL-Cholesterinspiegel, die eine intensive Statintherapie erhalten. N Engl J Med 2011; 365: 2255.