Ein akutes Nierenversagen tritt auf, wenn die Nieren plötzlich keine Abfälle mehr aus dem Blut filtern können. Es ist eine Komplikation einer beliebigen Anzahl von Krankheiten oder Störungen, deren Wirkung zu einem schnellen Aufbau von Toxinen und einer Kaskade von Symptomen führt, die von verminderter Miktion und Müdigkeit bis zu Brustschmerzen und Anfällen reichen.
Während akutes Nierenversagen oft ohne Symptome auftreten kann und nur bei Labortests für einen nicht verwandten Zustand aufgedeckt werden kann, werden die meisten Fälle bei kritisch kranken oder schwer kranken Patienten diagnostiziert.
Wenn ein akutes Nierenversagen vermutet wird, können Bluttests, Urintests, Ultraschall und Biopsien angeordnet werden, um das Ausmaß der Beeinträchtigung zu bestätigen und festzustellen. Basierend auf den Ergebnissen wird der Arzt in der Lage sein, die Krankheit in Gang zu bringen und die entsprechenden Maßnahmen zu ergreifen. Im schlimmsten Fall kann eine Nierenerkrankung im Endstadium erklärt werden.
Labs und Tests
Akutes Nierenversagen ( ARF ), auch bekannt als Akute Nierenschädigung (AKI), wird primär durch Blut- und Urintests diagnostiziert. Unter den vielen Labortests, die zur Bewertung der Nierenfunktion verwendet werden, gibt es zwei Schlüsselmaßnahmen, die für die Diagnose und das Management von ARF von zentraler Bedeutung sind.
Serum Kreatinin
Serum-Kreatinin (SCr) misst die Menge einer Substanz namens Kreatinin im Blut. Kreatinin ist ein Nebenprodukt des Muskelstoffwechsels, das im Urin ausgeschieden wird. Da es mit einer relativ konstanten Rate produziert und ausgeschieden wird, ist es ein zuverlässiges Maß für die Nierenfunktion und ein Schlüsselindikator für Nierenversagen.
Normale SCr-Werte bei Erwachsenen sind:
- Etwa 0,5 bis 1,1. Milligramm (mg) pro Deziliter (dL) bei Frauen
- Ungefähr 0,6 bis 1,2 mg / dl bei Männern
Urinvolumen
Urinvolumen misst einfach die Menge an Flüssigkeit, die Sie über einen bestimmten Zeitraum urinieren. Da ARF durch den Verlust der Nierenfunktion definiert ist, ist der in Millilitern (ml) pro Kilogramm Körpergewicht (kg) pro Stunde (h) gemessene Wert von zentraler Bedeutung für die Bestätigung der Nierenfunktionsstörung und die Messung Ihrer Reaktion auf die Behandlung.
Oligurie, die Produktion von abnormal kleinen Mengen von Urin, ist definiert als alles unter 0,5 ml / kg / h.
Andere Labortests
Weitere Labortests zur Diagnose von ARF umfassen:
- Blutharnstoffstickstoff (BUN) misst die Menge eines als Harnstoffstickstoff bezeichneten Abfallprodukts im Blut. Harnstoffstickstoff wird erzeugt, wenn die Leber Protein abbaut und wie Serum-Kreatinin im Urin produziert und ausgeschieden wird, wenn das Volumen ziemlich konstant ist. Hohe BUN-Werte weisen auf ARF hin und können auch auf die zugrunde liegende Ursache des Nierenversagens hinweisen (wie Herzversagen, Dehydratation oder Obstruktion der Harnwege).
- Die Kreatinin-Clearance misst den Kreatinin-Spiegel sowohl in einer Blutprobe als auch in einer Urinprobe, die über 24 Stunden gesammelt wurden. Die kombinierten Ergebnisse können uns sagen, wie viel Kreatinin durch Urinieren aus dem Blut entfernt wird, gemessen in ml pro Minute (ml / min). Eine normale Kreatinin-Clearance beträgt bei Frauen 88 bis 128 ml / min und bei Männern 97 bis 137 ml / min.
- Die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) ist ein Bluttest, mit dem abgeschätzt wird, wie viel Blut durch die natürlichen Nierenfilter, so genannte Glomeruli, gelangt. Die Geschwindigkeit, mit der dies geschieht, kann uns sagen, wie stark die Nieren von Stadium 1 (minimal bis kein Verlust der Nierenfunktion) bis zum Stadium 5 (Nierenversagen) geschädigt wurden.
- Serumkalium wird verwendet, um zu bestimmen, ob überschüssiges Kalium im Blut vorhanden ist (ein Zustand, der als Hyperkaliämie bekannt ist). Hyperkaliämie ist charakteristisch für ARF und kann, wenn sie unbehandelt bleibt, zu schweren und möglicherweise lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen führen (abnormale Herzfrequenz).
- Urinanalyse ist einfach eine Laboranalyse des Aufbaus Ihres Urins. Es kann verwendet werden, um zu erkennen, ob ein Proteinüberschuß im Urin vorliegt ( Proteinurie ), der als Hauptmerkmal von ARF angesehen wird. Es kann auch Blut im Urin ( Hämaturie ) erkennen, das auftreten kann, wenn die ARF durch eine Art von Nierenschäden oder Obstruktion der Harnwege verursacht wird.
Diagnosekriterien
Akutes Nierenversagen wird basierend auf dem Ergebnis der Serumkreatinin- und Urinvolumen-Tests diagnostiziert.
Die Kriterien für die Diagnose wurden von Kidney Disease: Verbesserung der globalen Ergebnisse (KDIGO), eine Non-Profit-Organisation, die Richtlinien für die klinische Praxis für Nierenerkrankungen überwacht und implementiert. Laut KDIGO kann akutes Nierenversagen diagnostiziert werden, wenn eines der folgenden Symptome vorliegt:
- Ein Anstieg von SCr um 0,3 mg / dL oder mehr innerhalb von 48 Stunden
- Ein Anstieg der SCr von mindestens 150 Prozent innerhalb von sieben Tagen
- Ein Urinvolumen von weniger als 0,5 ml / kg / h über einen Zeitraum von sechs Stunden
Bildgebungstests
Zusätzlich zu Blut- und Urintests können Bildgebungstests verwendet werden, um festzustellen, ob eine Nierenschädigung vorliegt oder ob entweder der Blutfluss zur Niere oder die Ausscheidung von Urin aus dem Körper beeinträchtigt ist.
Unter einigen der verwendeten Tests:
- Ultraschall ist die bevorzugte Methode der bildgebenden Untersuchung und kann verwendet werden, um die Größe und das Aussehen der Nieren zu messen, Tumore oder Nierenschäden zu erkennen und Blockaden im Urin oder Blutfluss zu lokalisieren. Eine neuere Technik, die Farbdoppler genannt wird, kann verwendet werden, um Blutgerinnsel, Verengungen oder Brüche in den Arterien und Venen der Nieren zu beurteilen.
- Computertomographie (CT) ist eine Art von Röntgen-Technik, die Schnittbilder eines Organs erzeugt. CT-Scans können bei der Erkennung von Krebs, Läsionen, Abszessen, Verstopfungen (wie Nierensteinen) und der Ansammlung von Flüssigkeit um die Nieren nützlich sein. Sie werden normalerweise bei übergewichtigen Menschen verwendet, bei denen ein Ultraschall möglicherweise kein klares Bild liefert.
- Die Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet magnetische Wellen, um kontrastreiche Bilder der Nieren ohne Strahlung zu erzeugen.
Nierenbiopsie
Eine Biopsie beinhaltet die Entfernung von Organgewebe zur Untersuchung durch das Labor. Der Typ, der typischerweise verwendet wird, um eine Nierenerkrankung zu bewerten, wird eine perkutane Biopsie genannt, bei der eine Nadel in die Haut eingeführt und in eine Niere geführt wird, um eine Probenentnahme von Zellen zu entfernen.
Am häufigsten werden Biopsien zur Diagnose der intrinsischen ARF (akutes Nierenversagen durch Schädigung der Nieren) eingesetzt. Die Biopsie kann schnell einige der häufigsten Ursachen für Nierenschäden diagnostizieren, darunter:
- Akute interstitielle Nephritis (AIN), die Entzündung des Gewebes zwischen den Nierenkanälchen
- Akute tubuläre Nekrose (ATN), ein Zustand, bei dem Nierengewebe aufgrund von Sauerstoffmangel absterben
- Glomerulonephritis, die Entzündung der Glomeruli in Blutgefäßen der Nieren
Differenzialdiagnose
Als Komplikation einer zugrunde liegenden Krankheit oder Störung kann akutes Nierenversagen durch viele verschiedene Dinge verursacht werden, einschließlich Herzversagen , Leberzirrhose , Krebs , Autoimmunerkrankungen und sogar schwerer Dehydratation .
Zur gleichen Zeit kann es Situationen geben, in denen Labortests auf ARF hinweisen, aber andere Bedingungen sind in der Tat für die erhöhten Blutspiegel verantwortlich. Darunter:
- Chronische Nierenerkrankung (CKD) , oft nicht diagnostiziert, kann alle serologischen Zeichen von ARF haben, wird aber letztlich für mehr als drei Monate bestehen bleiben. Bei CKD ist die einzige Erklärung für die erhöhte SCr eine gestörte glomeruläre Filtrationsrate. Ein 24-Stunden-Kreatinin-Clearance-Test kann normalerweise zwischen den beiden Bedingungen unterschiedlich sein.
- Bestimmte Medikamente , wie der H2-Blocker Tagamet (Cimetidin) und das Antibiotikum Primol (Trimethoprim), können eine Erhöhung des Kreatinins bewirken. Das Absetzen des vermuteten Medikaments reicht normalerweise aus, um die Differenzierung zu erreichen.
> Quellen:
> Rahman, M .; Shad, F .; und Smith, M. Acute Kidney Injury: Ein Leitfaden für Management und Diagnose. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Akute Nierenschädigung - ein Überblick über Diagnosemethoden und klinisches Management. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.