Die Diagnose der zugrunde liegenden Ursache von Urtikaria oder Nesselsucht, ob akut oder chronisch, ist wichtig, um Symptome zu managen, Rezidive zu verringern, Behandlungsentscheidungen zu leiten und vor allem mögliche Komplikationen zu vermeiden.
Einer von fünf Menschen wird Urtikaria mindestens einmal in ihrem Leben erleben. Der Zustand ist durch rote juckende Striemen gekennzeichnet, die überall auf der Haut auftreten können.
Diese Quaddeln, auch Quaddeln genannt, können Minuten bis Stunden dauern, können aber über mehrere Wochen hinweg auftreten.
Die meiste Zeit ist die Urtikaria selbstlimitiert und gutartig. Wenn Schübe länger als sechs Wochen andauern, spricht man von chronischer Urtikaria. Während diese Art von Nesselsucht nur ein Prozent der Menschen betrifft, können sie negative Auswirkungen auf die Lebensqualität haben.
Krankengeschichte
In den meisten Fällen ist die Ursache der Urtikaria offensichtlich. Wenn Sie von einer Biene gestochen werden und in Nesselsucht ausbrechen, haben Sie Ihre Antwort. In ähnlicher Weise werden die meisten Fälle basierend auf Ihrer Anamnese und den klinischen Symptomen diagnostiziert.
Eine Studie im World Allergy Organization Journal hat 82 medizinische Artikel überprüft und eine Urtikaria-Checkliste für Ihren Arzt empfohlen, die Folgendes beinhaltet:
- Daten, Zeiten und Dauer der Bienenstöcke
- Depression, Angst oder Stress
- Familiengeschichte von Bienenstöcken
- Dyspepsie oder Magengeschwüre ( H.-pylori- Infektion)
- Lebensmittel, vor allem, wenn Sie etwas Neues versucht haben
- Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, sowohl verschreibungspflichtig als auch rezeptfrei
- Menstruationszyklus (eine seltene Form der chronischen Urtikaria flammt 7 bis 10 Tage vor Ihrer Periode auf)
- Körperlicher Auslöser (Kälte, Bewegung, Hitze, Sonnenlicht)
- Aktuelle Infektionen (Erkältung, GI-Virus)
- Arbeitsbelastung (Chemikalien)
Möglicherweise möchten Sie ein Protokoll mit diesen Informationen zu Ihrem Büro besuchen.
Körperliche Untersuchung
Es sei denn, Sie haben Bienenstöcke bei Ihrem Bürobesuch, Ihre körperliche Untersuchung wird oft nicht helfen, eine Diagnose zu stellen. Dies ist der Fall, es sei denn, Sie haben Dermatographie .
Der Dermatographismus ist ein klinisches Zeichen, das mit einer physischen Urtikaria (Nesselsucht, die durch körperliche Exposition verursacht wird) und atopischer Dermatitis verbunden ist . Wenn Sie Dermatologie haben, bildet sich eine Quaddel, wenn Ihre Haut in einem bestimmten Bereich gerieben oder gestreichelt wird. Ihr Arzt wird diese Reaktion provozieren, indem er Ihre Haut mit einem sauberen, festen Gegenstand streichelt. Eine Quaddel wird innerhalb von sechs bis sieben Minuten erscheinen und 15 bis 30 Minuten später zu verblassen beginnen.
Labs und Tests
Labortests sind nicht immer erforderlich, um Urtikaria zu diagnostizieren. Sie sind hilfreicher, wenn Sie bestimmte Symptome oder Auslöser haben.
Auf der Suche nach Nahrungsmittelallergien
Nahrungsmittelallergien erhöhen nicht nur Ihr Risiko für Nesselsucht. Sie können auch Angioödeme oder im schlimmsten Fall Anaphylaxie verursachen . Es ist wichtig, Expositionen gegenüber Lebensmitteln zu vermeiden, die eine lebensbedrohliche Reaktion auslösen könnten.
Ihr Arzt kann einen der folgenden Tests anordnen, wenn er eine Nahrungsmittelallergie vermutet:
- Enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA) : Ein Anstieg der IgE-Antikörper ist ein Kennzeichen von Allergien. In einem ELISA-Test wird ein Antigen aus einem spezifischen Nahrungsmittel zu einer Blutprobe hinzugefügt. Wenn Sie gegen dieses Nahrungsmittel allergisch sind, haben Sie gegen diese Antigene IgE-Antikörper in Ihrem Blut. Sie verbinden sich in der Blutprobe und Sie erhalten ein positives Testergebnis. Der Test wird leicht in einem Labor durchgeführt und ist relativ kostengünstig. Es ist auch eine ausgezeichnete Option für jemanden, der einen Haut-Prick-Test nicht tolerieren kann.
- Radioallergosorbent-Test (RAST) : ELISA-Tests haben meistens RAST ersetzt. Der RAST misst auch IgE-Antikörper, indem er der Blutprobe ein spezifisches Allergen hinzufügt. Der Hauptunterschied besteht darin, dass ein radioaktiv markierter IgE-Antikörper zur Interpretation der Endergebnisse verwendet wird.
- Haut-Prick-Tests: Eine kleine Menge eines Antigens wird mit einer Nadel in die Haut geritzt und Sie werden auf eine lokale Reaktion überwacht. Wenn ein Test positiv ist, entwickeln Sie eine kleine rote Pumpe über den Bereich, in der Regel innerhalb von 20 bis 30 Minuten. Dieser Test wird in Ihrer Arztpraxis durchgeführt, falls Sie eine schwere Reaktion haben, die eine Behandlung erfordert. Um genauere Ergebnisse zu erhalten, ist es wichtig, keine Antihistaminika eine Woche vor dem Test zu nehmen.
Diese Tests können auch verwendet werden, um nach anderen Auslösern zu suchen, nicht nur nach Nahrungsmitteln.
Auf der Suche nach Autoimmunkrankheit
40 bis 45 Prozent der chronischen Urtikaria Fälle sind mit Autoimmunerkrankungen wie Zöliakie , Lupus, Sjögren-Syndrom, rheumatoider Arthritis und Typ-1-Diabetes assoziiert. Es ist noch stärker mit autoimmunen Schilddrüsenerkrankungen wie dem Morbus Basedow und der Hashimoto-Thyreoiditis assoziiert , auf die mindestens 10 Prozent dieser Fälle entfallen.
Wenn Ihr Arzt eine Autoimmunerkrankung vermutet, kann er mit einigen der folgenden Bluttests screenen:
- Antinukleärer Antikörper (ANA)
- C-reaktives Protein
- Sedimentationsrate
- Schilddrüsen stimulierendes Hormon (TSH)
Abnormale Befunde zu diesen Tests könnten zu anderen, spezifischeren Tests führen, die auf dem Verdacht auf Transglutaminase-Antikörper gegen Zöliakie beruhen; Anti-dsDNA, Anti-Smith und Komplement für Lupus ; antizyklisches citrulliniertes Peptid (Anti-CCP) und Rheumafaktor für rheumatoide Arthritis; und Anti-SSA / Ro oder Anti-SSB / La für Sjögren-Syndrom .
Es reicht normalerweise nicht aus, die Schilddrüsenfunktion allein zu überprüfen. In acht Prozent der Fälle ist die chronische Urtikaria auf Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse zurückzuführen, aber die Schilddrüsenfunktion ist normal. Aus diesem Grund kann Ihr Arzt auch auf das Vorhandensein von Schilddrüsenantikörpern, insbesondere Thyroglobulin-Antikörper (Anti-Tg) und Schilddrüsenperoxidase-Antikörpern (Anti-TPO), achten.
Auf der Suche nach Infektionen
Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass Urtikaria mit Infektionen durch Bakterien, Viren und Parasiten in Verbindung gebracht werden kann. Infektionen können akute oder chronische Urtikaria verursachen. Einige Virusinfektionen bei Kindern, aber nicht bei Erwachsenen, haben ein erhöhtes Risiko für akute Nesselsucht. Zu diesen Viren gehören Adenovirus, Enterovirus, Rotavirus und RSV .
| Bakterien | Parasiten | Viren |
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Zum Glück sind die meisten Virusinfektionen und ihre Bienenstöcke selbst begrenzt. Chronische Infektionen können jedoch zu einer chronischen Urtikaria führen und müssen behandelt werden. Labortests können notwendig sein, um eine Diagnose zu stellen.
Das Laborscreening beginnt oft mit einem kompletten Blutbild. Ein hohes weißes Blutbild könnte ein Anzeichen für eine Infektion sein, und insbesondere eine Zunahme von Eosinophilen könnte darauf hindeuten, dass eine parasitäre Infektion dafür verantwortlich ist. In diesem Fall sollte eine Stuhlprobe gesammelt werden, um nach Eizellen und Parasiten zu suchen.
Die Serologie misst Antikörper im Körper gegen bestimmte Krankheitserreger, was darauf hinweist, dass Sie sich mit diesem Organismus infiziert oder ihm zumindest ausgesetzt waren. Für viele der oben aufgeführten Bakterien und Viren liegen serologische Bluttests vor. Anti-Streptolysin (ASO) prüft auf Antikörper gegen Streptococcus.
H. pylori kann mit Serologie getestet werden, aber es gibt zwei andere Möglichkeiten, um dafür zu screenen, die genauer sein können.
- Stuhlantigentest: H. pylori lebt im Magen. Antigene von den Bakterien werden in den Stuhl ausgeschieden und können in einer Stuhlprobe unter Verwendung eines Immunoassays nachgewiesen werden.
- Harnstoff-Atemtest: H. pylori zerlegt Harnstoff in Kohlendioxid und Ammoniak. Nachdem Sie eine Harnstofftablette oder -flüssigkeit eingenommen haben, die Spuren eines radioaktiven Kohlenstoffs enthält, werden Sie aufgefordert, in einen Behälter einzuatmen. Der Test erkennt H. pylori basierend auf dem Vorhandensein von Kohlenstoffisotopen in Ihrer Ausatmung.
Auf der Suche nach körperlichen Ursachen
Die körperliche Urtikaria macht 20 bis 30 Prozent aller chronischen Urtikaria aus. In diesem Fall kann die Exposition gegenüber bestimmten Umweltauslösern zur Bildung von Nesselsucht führen.
Um eine Diagnose zu stellen, möchte Ihr Arzt möglicherweise den physischen Reiz in einer kontrollierten Umgebung nachahmen. Er kann auch versuchen, festzustellen, wie viel von diesem Reiz Sie tolerieren können, bevor Sie Symptome entwickeln. Dadurch kann er praktische Ratschläge zur Minimierung und Behandlung von Symptomen geben.
Dies sind die häufigsten körperlichen Auslöser, die Ihr Arzt anhand Ihrer Vorgeschichte testen könnte:
- Kälte: Kalte Urtikaria ist eine Erkrankung, bei der kalte Luft, Flüssigkeiten oder Gegenstände zu Nesselsucht führen. Ihr Arzt führt den Eiswürfeltest durch, bei dem ein Eiswürfel in einer Plastiktüte über fünf Minuten auf den Unterarm aufgetragen wird. Eine Reaktion tritt normalerweise innerhalb von 10 Minuten nach der Entfernung auf.
- Übung: Einige Menschen entwickeln Nesselsucht mit Bewegung . Dies könnte von der Übung selbst oder von der erhöhten Kerntemperatur des Körpers, die mit Übung auftritt. Ihr Arzt wird möglicherweise auf einem stationären Fahrrad oder auf einem Laufband trainieren, um Symptome zu verursachen.
- Hitze: Lokale Hitze kann manchmal dazu führen, dass sich Quaddeln bilden. Der Hitze-Provokationstest wird durchgeführt, indem ein Glaszylinder, der mit Wasser von 44 ° C gefüllt ist, oder ein Metallzylinder fünf Minuten lang bei 50 ° C bis 55 ° C gegen den Arm gehalten wird. Hives entwickeln sich innerhalb weniger Minuten.
- Druck: Es gibt eine Form der verzögerten Dermatographie, bei der die Hautschwellung vier bis sechs Stunden nach dem Druck auftritt, obwohl sie zwischen 30 Minuten und 12 Stunden danach auftreten kann. Es kann überall am Körper auftreten, wo Kleidung eng ist, am Gesäß mit längerem Sitzen oder an den Füßen nach langem Gehen. Ein Arzt kann ein 10-Pfund-Gewicht für 20 Minuten auf Ihren Arm auftragen. Sie werden aufgefordert, in den nächsten 24 Stunden auf eine Hautreaktion zu achten.
- Sonnenlicht: Sonnenurtikaria ist selten und entwickelt sich auf unbedeckter Haut innerhalb weniger Minuten nach direkter Sonneneinstrahlung. Provokationstests werden durchgeführt, indem kleine definierte Hautareale mit UV-A- und UV-B-Filtern ultravioletten (UV-) Lampen ausgesetzt werden.
Das Testen ist am genauesten, wenn Sie zu diesem Zeitpunkt keine Antihistamin-Therapie erhalten.
Hautbiopsie
Eine Hautbiopsie wird selten benötigt, kann aber hilfreich sein, wenn eine urtikarielle Vaskulitis befürchtet wird. Dies ist nicht wirklich eine Form der Urtikaria, sondern kann sie im Aussehen nachahmen. Ein Unterschied ist, dass Hautläsionen oft als Brennen und nicht als Juckreiz beschrieben werden.
Dieser Zustand ist viel ernster als klassische Nesselsucht, weil er mehrere Organsysteme beeinflussen kann, einschließlich Magen-Darm-Trakt, Nieren, Lunge und Muskeln.
Differenzialdiagnose
Hives haben eine Vielzahl von Ursachen, von Allergien bis zu Autoimmunerkrankungen. Kalte oder heiße Temperaturen, Bewegung, Sonnenlicht und sogar enge Kleidung können ein Aufflammen verursachen. Chronische Infektionen, wie H. Pylori oder Hepatitis C, wurden ebenfalls mit Urtikaria in Verbindung gebracht. Bei einer Diagnose ist es wichtig, zwischen echten Nesselsucht und urtikarieller Vaskulitis zu unterscheiden, die ähnlich aussehen können, aber schwerwiegende Komplikationen haben können.
> Quellen:
> Cherrez-Ojeda I., Robles-Velasco K., Bedoya- P., et al. Checkliste für eine komplette Chronic Urticaria Medical History: Ein einfaches Werkzeug. Weltallergie-Organ J. 2017 3. Oktober; 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 N. Schilddrüsen-Autoimmunität bei Patienten mit chronischer Urtikaria. Med Bogen 2017 Feb; 71 (1): 29-31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. Chronische Urtikaria: Klinische Manifestationen, Diagnose, Pathogenese und Naturgeschichte. In: Feldweg AM (Hrsg.), UptoDate [Internet] , Waltham, MA. Aktualisiert am 29. Juni 2017.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Diagnose der Urtikaria. Indian J Dermatol . 2013 Mai-Juni; 58 (3): 211-218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U., Wieczorek D, Kapp A. Urtikaria und Infektionen. Allergie Asthma Clin Immunol. 2009; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.