OARSI rangiert Behandlungsempfehlungen für Osteoarthrose bei Hüfte und Knie
Bei Patienten mit Gelenkschmerzen, Steifheit, Schwellungen und anderen Symptomen der Arthrose werden verschiedene Arthrosebehandlungen empfohlen. Die Patienten sind oft verwirrt von so vielen Behandlungsmöglichkeiten - und ganz ehrlich, sie würden gerne überspringen, was nicht funktioniert und konzentrieren sich auf das, was tut. Welche Arthrose-Behandlungen sind am besten?
Die Osteoarthritis Research Society International (OARSI) bildete ein Komitee (11 Rheumatologen, 2 Hausärzte, 1 Orthopäde und 2 Experten für evidenzbasierte Medizin aus 6 Ländern), die eine systematische Überprüfung der Behandlungsrichtlinien von 1945 bis Januar 2006 durchführten für Knie- und Hüftarthrose .
Auf der Suche identifizierte das Komitee 23 Behandlungsrichtlinien für die Behandlung von Knie- und Hüftgelenksarthrose - 6 waren auf der Grundlage von Meinungen, 5 waren evidenzbasiert und 12 beruhten sowohl auf Expertenmeinungen als auch auf Forschungsergebnissen. Durch einen mühsamen Prozess, der eine kritische Beurteilung bestehender Leitlinien, eine systematische Überprüfung neueren Beweismaterials und Übungen zur Erstellung von Konsensempfehlungen beinhaltete, wurden letztendlich 25 Behandlungen als "eine einzige Reihe aktueller Empfehlungen" bezeichnet.
Jede empfohlene Behandlung erhielt einen SOR-Wert (Empfehlungsstärke). Die SOR für jede Behandlung basierte auf den Meinungen des Leitlinienausschusses nach Berücksichtigung von Forschungsnachweisen für Sicherheit, Wirksamkeit und Kosteneffizienz. Die klinische Expertise der Komiteemitglieder half bei der Formulierung der SOR, einschließlich solcher Faktoren, wie ihre Wahrnehmung der Patiententoleranz für die Behandlung. Der SOR wird als Prozentsatz ausgedrückt, der den Durchschnitt der SOR-Werte der Ausschussmitglieder für jede Empfehlung darstellt, wobei 0% am schwächsten und 100% am stärksten sind.
Zum Beispiel gibt ein SOR von 97% an, dass der Ausschuss die Wirksamkeit, Sicherheit und Kosteneffizienz der Therapie im Durchschnitt als sehr hoch einschätzte.
OARSI betonte, dass eine optimale Behandlung von Osteoarthritis sowohl pharmakologische (Arzneimittel) als auch nicht-pharmakologische (nicht-medikamentöse) Behandlungen beinhaltet. Das war die erste allgemeine Empfehlung.
Die anderen 24 Empfehlungen wurden in drei Kategorien unterteilt - nicht pharmakologisch, pharmakologisch und chirurgisch. Neben jeder empfohlenen Behandlung steht der SOR-Prozentsatz.
11 Nicht-pharmakologische Behandlungsmethoden für Osteoarthritis
- Aufklärung über Behandlungsziele und Selbstmanagement durch Lebensstilmodifikationen (97%)
- aerob, muskelstärkend und Wassergymnastik (96%)
- Gewichtsreduktion (96%)
- Gehhilfen (90%)
- Überweisung an einen Physiotherapeuten (89%)
- Schuhe und Einlagen (77%)
- Knieorthesen (76%)
- regelmäßiger telefonischer Kontakt (66%)
- thermische Modalitäten / Hitze (64%)
- Akupunktur (59%)
- Transkutane elektrische Stimulation (58%)
8 pharmakologische Behandlungen für Osteoarthritis
- Orale NSAIDs (93%)
- Paracetamol (92%)
- topische NSAIDs und Capsaicin (85%)
- schwache Opioide und narkotische Analgetika für refraktäre Schmerzen (resistent gegen übliche Behandlung) (82%)
- intraartikuläre (ins Gelenk) Injektionen von Kortikosteroiden (78%)
- intraartikuläre Injektionen von Hyaluronan (64%)
- Glucosamin und / oder Chondroitinsulfat zur Linderung der Symptome (63%)
- Glucosaminsulfat , Chondroitinsulfat und / oder Diacerein für eine mögliche Verbesserung der Gelenke und der umgebenden Strukturen (41%)
5 chirurgische Behandlungen für Arthrose
- unikompartimentelle Kniegelenksersatz (76%)
- Osteotomie und andere chirurgische Verfahren zur Erhaltung der Gelenke (75%)
- Gelenkfusion nach Gelenkersatz ist fehlgeschlagen (69%)
- Gelenkspülung (Auswaschung) und arthroskopisches Debridement bei Kniearthrose (60%)
Ältere Richtlinien für die Behandlung von Osteoarthritis wurden entwickelt, bevor NSAIDs auf mögliche Herzrisiken (Herzinfarkt und Schlaganfall) untersucht wurden. Die Assoziation von gastrointestinalen Nebenwirkungen und Herzrisiken hat dazu geführt, dass NSAIDs weniger verwendet werden. Mitglieder des OARSI-Komitees sind der Ansicht, dass NSAIDs wirksame entzündungshemmende Medikamente sind und dass eine kurzfristige Anwendung angemessen sein kann, wenn sie individuell betrachtet wird.
OARSI empfiehlt keine NSAIDs zur Langzeitanwendung ohne Berücksichtigung der Patientenhistorie.
Insgesamt gab es Einschränkungen bei der Entwicklung der Leitlinien durch OARSI. Man könnte auf das Ungleichgewicht der Ärzte im Komitee hinweisen - bei Orthopäden und Hausärzten unterrepräsentiert. Sicherlich könnte man auf die starke Subjektivität hinweisen, die bei der Entwicklung eines Konsenses eine Rolle spielte. Aber es gibt auch einen Wert in den neuen Leitlinien, insbesondere für Patienten, die keinen Zugang zu allen früheren Richtlinien haben, die vom Ausschuss in Betracht gezogen wurden.
Quellen:
> Arthrose: Welche Behandlungen funktionieren und welche nicht? Osteoarthritis Forschungsgesellschaft International (OARSI). 15. Februar 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> OARSI-Empfehlungen zur Behandlung von Hüft- und Kniearthrose, Teil II: OARSI-evidenzbasierte Expertenkonsensrichtlinien. Osteoarthritis und Knorpel. W. Zhang et al. Februar 2008.