Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten mit Angina pectoris werden ihre Symptome durch eine typische Koronararterienerkrankung (KHK) verursacht , bei der eine arteriosklerotische Plaque eine Koronararterie teilweise verstopft. In diesen Fällen zeigt ein Stresstest wahrscheinlich Anzeichen einer diskreten Blockade in einer oder mehreren der Koronararterien, und die Koronarangiographie wird gewöhnlich die Anzahl und den Ort der Obstruktion oder der Obstruktionen leicht identifizieren.
In der Tat ist Angina bei den meisten Patienten und vielen Ärzten so eng mit der typischen CAD verbunden, dass Patienten mit sichtbarer Angina, die ein "normales" Angiogramm haben, oft unmissverständlich gesagt wird, dass ihre Beschwerden in der Brust auf etwas anderem beruhen als Angina. Und tatsächlich kann eine Anzahl von nicht-kardialen Zuständen Brustbeschwerden erzeugen .
Manchmal kann jedoch echte Angina in Abwesenheit von typischen CAD auftreten. Manchmal haben Patienten, die eine Angina mit scheinbar "normalen" Koronararterien haben, tatsächlich ein Herzproblem, das diagnostiziert und behandelt werden muss.
Mehrere kardiale und medizinische Zustände können Angina sogar ohne atherosklerotische Plaques verursachen, die diskrete Blockaden in den Koronararterien erzeugen. Einige dieser Zustände betreffen tatsächlich die Koronararterien, während andere dies nicht tun.
Bedingungen, die die Koronararterien umfassen
Es gibt mindestens vier Erkrankungen der Koronararterien, die Herz Ischämie und Angina verursachen können, ohne Blockierungen zu erzeugen, die auf Angiographie gesehen werden können.
Alle diese Bedingungen sind häufiger bei Frauen zu beobachten, obwohl sie manchmal bei Männern auftreten.
Darüber hinaus weisen alle vier dieser Zustände Merkmale auf, die den Arzt (und den Patienten) darauf hinweisen sollten, dass die Symptome des Patienten trotz der scheinbar "normalen" Angiogramme tatsächlich kardialer Natur sind und zu einer weiteren Beurteilung und schließlich zu einer geeigneten Therapie führen sollten.
- Prinzmetal-Angina : schwerer Krampf der Herzkranzgefäße.
- Herzsyndrom X (CSX) : ein Zustand, der die kleinen Koronararterien einschließt, die auf einem Koronararterienangiogramm nicht sichtbar gemacht werden können.
- Frauen-CAD : eine schlecht anerkannte Form der atherosklerotischen CAD, die vor allem bei Frauen auftritt.
- Koronararterienerosionen : Ulkusähnliche Läsion in Koronararterien, die auf der Angiographie kaum zu sehen ist, aber zum akuten Koronarsyndrom führen kann .
Besonders wenn Sie eine Frau sind, wenn Sie Symptome haben, die stark auf Angina pectoris hinweisen, aber Ihnen nach einem "normalen" Angiogramm eine "saubere Herz-Kreislauf-Gesundheit" gegeben wurde, müssen Sie sicherstellen, dass Ihr Arzt alle diese Aspekte sorgfältig geprüft hat vier Bedingungen, bevor Sie gesund sind.
Bedingungen, die die koronaren Arterien nicht direkt betreffen
Manchmal kann Angina auftreten, wenn Teile des Herzmuskels nicht genug Sauerstoff bekommen, obwohl die Koronararterien selbst völlig normal sind. Bedingungen, die Angina ohne Koronararterienerkrankung produzieren können, umfassen:
- Extrem niedriger Blutdruck, wie er bei Blutungen auftreten kann
- Schwere Anämie
- Extrem heftige Anstrengung
- Schwerer psychischer Stress (wie beim Syndrom des gebrochenen Herzens )
- Schwere Hyperthyreose
- Anhaltende Tachykardie
- Schwere Hypertonie
- Schwere ventrikuläre Hypertrophie
Im Allgemeinen treten diese Zustände bei Patienten auf, die ziemlich krank sind, und die Angina ist normalerweise nur eine von einer Reihe von Symptomen. Daher werden Ärzte, die sich um diese Patienten kümmern, wahrscheinlich nicht durch die Abwesenheit von klassischem CAD in eine falsche Selbstgefälligkeit gebracht.
Quellen:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Leitfaden für die Diagnose und das Management von Patienten mit stabiler ischämischer Herzkrankheit: Zusammenfassung: ein Bericht der American College of Cardiology Stiftung / American Heart Association Task Force zu Praxisrichtlinien, und das American College of Physicians, die Amerikanische Gesellschaft für Thoraxchirurgie, die Vereinigung der Präventiven Herz-Kreislauf-Krankenpfleger, die Gesellschaft für Kardiovaskuläre Angiographie und Interventionen sowie die Gesellschaft der Thoraxchirurgen. Auflage 2012; 126: 3097.
Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE, et al. Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen: eine Aussage für medizinisches Fachpersonal der American Heart Association. Schreibgruppe. Auflage 1997; 96: 2468.