Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. ist Associate Professor für Medizin-UCLA, Endokrinologie-Abteilung, und ist auch ein Endokrinologe in privater Praxis. Für weitere Informationen über seine Praxis, siehe www.goodhormonehealth.com.
In diesem Artikel teilt er seine Gedanken über Hypothyreose Diagnose und Behandlung.
Hypothyreose Diagnose
Hypothyreose ist eine relativ häufige Erkrankung.
Es betrifft mehr Frauen als Männer, aber ich bin zufällig einer der Männer, die es haben. Symptome der Hypothyreose sind Müdigkeit, allmähliche Gewichtszunahme, Verstopfung, Muskelschmerzen, Gelenkschmerzen , Kältegefühl, Unregelmäßigkeiten der Menstruation, Schwäche, Haarausfall , trockene, kalte Haut und langsame Reaktionszeit. Viele Patienten haben einen Kropf (vergrößerte Schilddrüse). Obwohl es viele Diskussionen gegeben hat, glaube ich, dass eine niedrige Körpertemperatur kein zuverlässiges Anzeichen einer Hypothyreose ist.
Die Häufigkeit von Hypothyreose steigt mit zunehmendem Alter. Mit anderen Worten, je älter wir werden, desto wahrscheinlicher wird ein Schilddrüsenmangel auftreten. Die häufigste Ursache für primäre Hypothyreose ( Hypothyreose, die in der Schilddrüse selbst entsteht), ist Hashimoto Thyroiditis. Hashimoto ist eine Autoimmunerkrankung . Die körpereigenen Antikörper greifen die Schilddrüse an und zerstören sie, was zu Hypothyreose führt. Hashimoto Thyroiditis kann eine Manifestation von mehreren Autoimmun-Syndromen sein und kann in Familien auftreten.
Hypothyreose kann auch auf ein Hypophysenproblem (zentrale Hypothyreose) zurückzuführen sein.
Diagnostizieren aller Arten von Hypothyreose ist wichtig, weil die Behandlung mit Schilddrüsenhormon Symptome bei Patienten mit Hypothyreose verbessern wird, aber unwahrscheinlich ist, diejenigen zu helfen, die keine Hypothyreose haben. Bei einer primären Schilddrüsenunterfunktion ist die Schilddrüse, die sich im Nacken befindet, weniger in der Lage, die Schilddrüsenhormone T4 und T3 zu produzieren.
Die Hypophyse, die sich im Kopf befindet, reagiert auf diesen Mangel, indem sie mehr TSH sezerniert. In leichteren Fällen von primärer Hypothyreose sind die T4- und T3-Spiegel normal, aber der TSH ist hoch. In schwereren Fällen sinken die T4- und T3-Spiegel. Obwohl der normale Bereich für TSH häufig zwischen 0,5 und 5 mU / ml liegt, können Werte am oberen Ende des normalen Bereichs abnormal sein. T3 ist das bioaktivere Hormon im Vergleich zu T4, aber T4 ist stabiler im Blutkreislauf.
Mein Ansatz zur Diagnose von Hypothyreose ist mit einer sorgfältigen Geschichte und physisch zu beginnen. Dann sollte ein Endokrinologe eine praktische Schilddrüsenuntersuchung durchführen, um festzustellen, ob der Patient einen Kropf hat. Blut-TSH, freies T4, freies T3 und Anti-TPO-Antikörper sollten getestet werden. Bei Patienten mit einer vergrößerten Schilddrüsen- und / oder einem positiven Anti-TPO-Antikörpertest UND einem TSH von mehr als 4,0 mU / ml sollte eine primäre Hypothyreose in Betracht gezogen werden. Patienten ohne eine vergrößerte Schilddrüse und ohne einen positiven anti-TPO Antikörpertest, aber mit einem TSH größer als 7.5 mU / mL sollten auch betrachtet werden, primäre Hypothyreose zu haben. Patienten mit einem freien T4 von weniger als 0,9 mg / dL und einem TSH von weniger als 1,0 mU / ml haben wahrscheinlich eine zentrale Hypothyreose. Patienten mit Symptomen einer Hypothyreose, die diese Kriterien nicht erfüllen, sollten nach 6 Monaten beobachtet und erneut getestet werden.
Hypothyreose Behandlung
Sobald eine Hypothyreose diagnostiziert wird, gibt es viele Behandlungsmöglichkeiten , einschließlich synthetischer L-Thyroxin (T4) -Präparate (Synthroid, Levoxyl und Unithroid), synthetische L-Trijodthyronin (T3) -Präparate (Cytomel), synthetische T4 / T3-Kombinationen (Thyrol) und getrocknet Schilddrüsenpräparate (Armor, Naturethroid, Bio-Throid und Westhroid). Alle L-Thyroxin-Präparate enthalten den gleichen Wirkstoff, enthalten jedoch unterschiedliche Füllstoffe und haben unterschiedliche Qualitätskontrollen. Bis vor kurzem hatte Synthroid keine FDA-Zulassung, aber jetzt haben alle L-Thyroxin-Präparate FDA-Zulassung.
Thy- rolar und die getrockneten Schilddrüsenpräparate haben wahrscheinlich ein höheres T3 / T4-Verhältnis als erwünscht, und daher gebe ich oft geringere Mengen dieser Präparate, ergänzt mit T4.
Die meisten Endokrinologen verwenden L-Thyroxin-Präparate für die anfängliche Behandlung aller Formen von Hypothyreose. Obwohl die Verwendung von L-Thyroxin (T4) im Vergleich zu L-Trijodthyronin (T3) überraschend sein kann, da T3 das bioaktivere Schilddrüsenhormon ist, wird T4 am häufigsten verwendet. Dies liegt daran, dass Gewebe T4 in T3 umwandelt, um die physiologischen Werte des T3 aufrechtzuerhalten. Somit führt die Verabreichung von T4 zu bioverfügbarem T3 und T4. Da T4 stabiler als T3 ist, führt die T4-Therapie zu gleichmäßigen Blutspiegeln, während die T3-Therapie zu hohen Werten nach Einnahme des Arzneimittels und zu niedrigen Werten vor der nächsten Dosis führt. Panzer Schilddrüse ist die billigste Vorbereitung. Da Armor-Schilddrüse aus Schweinsschilddrüsen besteht, glauben einige Endokrinologen, dass es eine hohe Variabilität von Pille zu Pille gibt, aber das ist unwahrscheinlich.
Eine Studie, die 1999 im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, legte nahe, dass die Umwandlung von Gehirn-T4 zu T3 bei einigen Patienten beeinträchtigt sein könnte und dass eine ausgewählte Gruppe von Patienten sowohl mit T4 als auch mit T3 behandelt werden sollte. Andere Studien, die 2003 im Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism veröffentlicht wurden ( siehe Artikel jetzt ), legen nahe, dass die Zugabe von T3 zu T4 bei den meisten Patienten mit primärer Hypothyreose nicht erforderlich ist. Ich empfehle, die meisten Patienten mit einem T4-Präparat zu beginnen, das die Symptome bei der großen Mehrheit der Patienten verbessert. Ich habe festgestellt, dass die meisten Patienten Levoxyl oder Unithroid zu Synthroid bevorzugen, aber dies variiert mit jedem Patienten. Nach der anfänglichen Behandlung mit T4 stelle ich ihre T4-Dosis ein, bis ihr TSH zwischen 0,5 und 2 mU / ml liegt. Wenn sie trotz eines optimierten TSH symptomatisch bleiben, können niedrige Dosen von T3, die zwei- oder dreimal täglich gegeben werden, vorsichtig zu T4 hinzugefügt werden. Beginnen die Patienten mit einem niedrigen, blutfreien T3-Spiegel, dann neige ich eher dazu, sie mit T4 plus T3 zu behandeln. Bei der Therapie mit T4 plus T3 verwende ich Bluttests , um sicherzustellen, dass das freie T4 und das freie T3 im oberen Normalbereich liegen. Der TSH-Wert wird normalerweise bei einer Kombinationsbehandlung unterdrückt.
Ein Prozentsatz der Patienten wird eine symptomatische Verbesserung der T4 plus T3 Therapie erfahren. Für diejenigen, die sich nicht bessern, empfehle ich gelegentlich die Behandlung mit getrockneten Schilddrüsenpräparaten, normalerweise Armor, plus synthetischem T4. Diese Kombination wird benötigt, da getrocknete Schilddrüsenpräparate ein höheres T3 / T4-Verhältnis als erwünscht aufweisen und mit synthetischem T4 ergänzt werden müssen, um normale Bereiche beider Hormone zu erreichen. Auch hier strebe ich ein freies T4 und freies T3 im oberen Normalbereich an. Patienten mit zentraler Hypothyreose können mit einer der verfügbaren Präparate für Patienten mit primärer Hypothyreose behandelt werden. Der Unterschied besteht darin, dass die Behandlung überwacht werden muss, indem ein freies T4 und freies T3 im oberen Normalbereich angestrebt wird, da TSH bei richtiger Behandlung unterdrückt wird. Patienten mit sowohl zentraler als auch primärer Hypothyreose mussten ebenfalls behandelt werden, indem ein freies T4 und freies T3 im oberen Normalbereich angestrebt wurde. Im Februar 2003 wurde bei mir eine primäre Hypothyreose diagnostiziert. Ein Endokrinologe führte eine Untersuchung meiner Schilddrüse durch und es wurde festgestellt, dass ich einen Kropf hatte. Meine Blutwerte zeigten einen TSH von 8 mU / ml und stark positive Anti-TPO-Antikörper. Ich habe eine starke Familiengeschichte von Hashimotos Thyroiditis, aber ich hatte das Glück, vor der Behandlung ziemlich asymptomatisch zu sein. Ich nehme jetzt 150 mg Levoxyl pro Tag ein, habe einen TSH von 1,9 mU / ml und fühle mich gut. Ich habe ein paar Pfunde unter T4-Therapie verloren und mein Cholesterinprofil hat sich verbessert.
Ursprünglich online veröffentlicht, 2003