Die Behandlung der Chagas-Krankheit hängt davon ab, wann die Krankheit diagnostiziert wird . Menschen, die in der akuten Krankheitsphase diagnostiziert werden, werden anders behandelt als diejenigen, die in der chronischen Phase diagnostiziert werden.
Behandlung von Akut-Phase-Krankheit
Die einzige gute Gelegenheit, die Chagas-Krankheit zu heilen, nämlich das Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) Parasiten aus dem Körper-ist, wenn Behandlung kann früh im Verlauf der Krankheit, während der akuten Phase begonnen werden.
Bei jeder Person, bei der eine akute Infektion mit T. cruzi diagnostiziert wurde, oder wenn bei einem Kind eine kongenitale Infektion festgestellt wurde, sollte die Behandlung mit antitrypanosomalen Arzneimitteln erfolgen. Die beiden Medikamente, die sich gegen T. cruzi als wirksam erwiesen haben, sind Benznidazol und Nifurtimox. Frauen, die schwanger sind, sollten diese Medikamente nicht erhalten.
Wenn eine vollständige Behandlung mit einem dieser Medikamente abgeschlossen ist, wird die Ausrottung von T. cruzi zu 85 Prozent der Zeit durchgeführt.
Benznidazol
Benznidazol hat normalerweise weniger Nebenwirkungen und ist meistens die Behandlung der Wahl. Dieses Medikament muss für 60 Tage eingenommen werden. Die häufigste Nebenwirkung ist Hautausschlag.
Nifurtimox
Nifurtimox (das in den USA nicht zugelassen ist) neigt dazu, gastrointestinale Symptome hervorzurufen. Es kann auch Schlaflosigkeit, Desorientierung und periphere Neuropathie verursachen .
Diese Nebenwirkungen begrenzen seine Nützlichkeit. Dieses Medikament muss mindestens 90 Tage eingenommen werden.
Behandlung einer chronischen Infektion
Bei chronischer Chagas-Krankheit ist die Ausrottung des T. cruzi-Parasiten mit antitrypanosomaler Therapie viel schwieriger als in der akuten Phase und kann unmöglich sein.
Dennoch empfehlen die meisten Experten, mit Benznidazol oder Nifurtimox zu behandeln, wenn sich die infizierte Person in der unbestimmten Phase der chronischen Chagas-Krankheit befindet (dh keine kardialen oder gastrointestinalen Manifestationen der Chagas-Krankheit hat) und unter 50 Jahre alt ist.
Menschen über 50 Jahren haben eine höhere Inzidenz von Nebenwirkungen von Antitrypanosomen-Drogen, aber Therapie kann noch in Betracht gezogen werden.
Eine antitrypanosomale Therapie wird nicht empfohlen, wenn die Chagas-Herzerkrankung bereits vorliegt, wenn eine schwere Chagas-gastrointestinale Erkrankung vorliegt (z. B. Megacolon ) oder wenn eine signifikante Leber- oder Nierenerkrankung vorliegt. Bei diesen Menschen sind die Chancen, die T. cruzi-Infektion zu beseitigen, sehr gering und das Risiko von Nebenwirkungen ist hoch.
Chagas-Herzkrankheit behandeln
Die Behandlung mit Antitrypanosomen-Medikamenten ist für etablierte Chagas-Herzerkrankungen nicht von Vorteil. Stattdessen sollte die Behandlung speziell auf die Behandlung der Herzkrankheit selbst ausgerichtet sein.
Die Chagas-Herzkrankheit ist eine Form der dilatativen Kardiomyopathie , die häufig Herzversagen verursacht , und Menschen mit dieser Krankheit sollten alle Standardbehandlungen für dilatative Kardiomyopathie erhalten .
Behandlung von Herzinsuffizienz
Die medikamentöse Therapie umfasst üblicherweise die Behandlung mit Betablockern , ACE-Hemmern und Spironolacton. Diuretische Therapie wird verwendet, um Ödeme und Dyspnoe zu reduzieren.
Die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) scheint bei der Chagas-Herzerkrankung ebenso nützlich zu sein wie bei jeder anderen Form von Herzinsuffizienz. Der Nutzen der CRT bei der Behandlung von Herzinsuffizienz ist jedoch weitgehend auf Personen beschränkt, die den Schenkelblock verlassen haben, unabhängig davon, ob sie Chagas-Krankheit oder eine andere Form von dilatativer Kardiomyopathie haben.
Und leider ist bei der Chagas-Krankheit der Rechtsschenkelblock häufiger als der Linksschenkelblock - daher ist die CRT für weniger Menschen mit Chagas-Herzinsuffizienz geeignet als bei anderen Arten von Herzinsuffizienz.
Menschen mit Chagas-Krankheit scheinen mit Herztransplantation genauso gut zu funktionieren wie Patienten mit anderen Arten von Herzinsuffizienz. Ein Problem bei der Durchführung einer Transplantationsoperation bei der Chagas-Herzerkrankung war, dass die immunsuppressive Therapie, die nach der Transplantation erforderlich ist, dazu führen kann, dass die T. cruzi-Infektion reaktiviert wird. Klinische Studien haben jedoch gezeigt, dass die Reaktivierung der Infektion nach der Transplantation bei der Chagas-Herzerkrankung kein häufiges Problem zu sein scheint.
Das Risiko von Thromboembolien (eine Erkrankung, die oft tiefe Venenthrombosen , Lungenembolien oder Schlaganfälle hervorruft) ist bei Personen mit Herzinsuffizienz erhöht, scheint jedoch ein besonderes Risiko für Menschen mit Chagas-Herzerkrankungen zu sein. Die meisten Menschen mit Chagas-Herzerkrankungen sollten entweder mit Antikoagulantien (mit Coumadin oder einem NOAC-Medikament ) oder mit prophylaktischem Aspirin behandelt werden , um das hohe Risiko für Thromboembolien zu senken.
Behandlung von Herzrhythmusstörungen und Verhinderung plötzlichen Todes
Bei Menschen mit Chagas-Herzerkrankungen ist eine Therapie zur Vorbeugung oder Behandlung schwerer Herzrhythmusstörungen oft notwendig, da sie sowohl bei Bradykardien (langsamer Herzrhythmus) als auch bei Tachykardien (schneller Herzrhythmus) ein erhöhtes Risiko haben.
Bradykardien treten bei Menschen mit Chagas-Krankheit mit einer gewissen Häufigkeit auf. Die Bradykardien werden sowohl durch Erkrankung des Sinusknotens als auch durch Blockierung des Herzens verursacht . Wenn der langsame Herzrhythmus Symptome hervorruft oder schwere Symptome wie eine Synkope zu erwarten sind , ist eine Therapie mit einem Herzschrittmacher erforderlich.
Das Hauptproblem bei Herzrhythmusstörungen bei Menschen mit Chagas-Herzerkrankungen ist jedoch der plötzliche Tod durch ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern . Das Risiko, diese lebensbedrohlichen Arrhythmien zu bekommen, hängt mit der Schwere des Herzschadens zusammen, der von Chagas verursacht wurde.
Wenn die Herzfunktion bis zu dem Punkt gesenkt wird, an dem diese gefährlichen Arrhythmien besonders wahrscheinlich sind, sollte die Einführung eines implantierbaren Defibrillators in Betracht gezogen werden. Insbesondere in Lateinamerika, wo eine implantierbare Defibrillatortherapie oft nicht ohne weiteres verfügbar ist, werden Patienten mit Chagas-Krankheit sehr wahrscheinlich stattdessen mit dem Antiarrhythmikum Amiodaron behandelt, um ihr Risiko eines plötzlichen Todes zu verringern.
Behandlung von Magen-Darm-Erkrankungen
Die antitrypanosomale Therapie verbessert die von Chagas verursachte gastrointestinale Erkrankung nicht. Die Behandlung zielt darauf ab, die Symptome zu reduzieren, indem der gastrointestinale Reflux gesenkt und Übelkeit und Verstopfung durch Medikamente und Diät eingedämmt werden. Ein chirurgischer Eingriff kann notwendig werden, wenn Megakolon oder Megaösophagus vorhanden sind.
Verhütung
In den letzten Jahrzehnten haben mehrere lateinamerikanische Länder große Anstrengungen unternommen, die Chagas-Krankheit auszurotten oder zumindest stark zu reduzieren.
Im Allgemeinen haben sich diese Bemühungen darauf konzentriert, den Vektor der Krankheit loszuwerden - das heißt, die "küssenden Käfer", die den Parasiten T. cruzi von Mensch zu Mensch übertragen. Die Ausrottung küssender Käfer wurde durch die Verwendung von Langzeit-Insektiziden in den Häusern von Menschen versucht. Diese Bemühungen haben wesentlich dazu beigetragen, das Problem jedoch nicht beseitigt - und die Chagas-Krankheit bleibt in vielen ländlichen Gebieten Lateinamerikas endemisch.
Pränatale Tests für T. cruzi haben dazu beigetragen, die angeborene Übertragung der Krankheit zu reduzieren. Frauen können während der Schwangerschaft nicht mit Antitrypanosomen-Medikamenten behandelt werden, aber die Behandlung vor der Schwangerschaft ist oft sehr effektiv. Frauen, die derzeit mit T. cruzi infiziert sind, wird ebenfalls geraten, nicht zu stillen, obwohl die Übertragung der Krankheit durch die Muttermilch nicht nachgewiesen wurde.
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