Wie unterscheiden sie sich?
Rheumatoide Arthritis ist kompliziert. Die meisten Menschen mit rheumatoider Arthritis werden Ihnen sagen, dass einige Zeit vergangen ist, bevor sie eine definitive Diagnose erhalten haben. Selbst wenn ihr Arzt früh Verdacht auf rheumatoide Arthritis hatte, gibt es keinen einzigen Test oder Beweis, der die Diagnose bestätigt. Befunde aus der körperlichen Untersuchung eines Patienten, Anamnese, Laboruntersuchungen und bildgebende Untersuchungen müssen alle berücksichtigt werden.
Es gibt nicht nur wenige krankheitsspezifische Merkmale, die mit rheumatoider Arthritis in Zusammenhang stehen, Patienten mit verschiedenen Manifestationen der Krankheit. Bei den meisten Patienten mit rheumatoider Arthritis tritt das Auftreten von Symptomen allmählich auf und ist gut etabliert, bevor es überhaupt erkannt wird. Der Polyarthritis- Aspekt betrifft typischerweise die kleinen Gelenke der Hände und Füße, bevor er zu größeren Gelenken bewegt wird. Aber es gibt andere Wege, auf denen rheumatoide Arthritis auftritt, die weniger häufig sind: Palindrom (kurze Anfälle von wiederkehrenden Schmerzen und Steifheit, die ein oder mehrere Gelenke betreffen, die später persistieren); Polymyalgisch (oft ein älterer Patient mit primärer Beschwerde über Steifheit, oft Schultern oder Hüften); systemische (nicht-artikuläre Manifestationen, wie Fieber, Unwohlsein , Gewichtsverlust); persistierende Monoarthritis (Arthritis in einem einzigen großen Gelenk, die persistiert).
Die frühe rheumatoide Arthritis kann von der typischen rheumatoiden Arthritis abweichen.
Viele Patienten haben normale Entzündungsmarker, wenn sie zum ersten Mal einen Arzt wegen ihrer anfänglichen Symptome aufsuchen. Viele haben normale Röntgenstrahlen. Was für den Diagnostiker und damit für den Patienten noch verwirrender sein kann, ist, dass es mehrere andere Zustände gibt, die durch Polyarthritis gekennzeichnet sind, die Merkmale aufweist, die typischerweise mit rheumatoider Arthritis assoziiert sind.
Da diese Erkrankungen die rheumatoide Arthritis nachahmen, müssen sie berücksichtigt und dann ausgeschlossen werden, bevor die Diagnose der rheumatoiden Arthritis sicher gestellt werden kann. Hier sind einige der Bedingungen, die rheumatoide Arthritis imitieren:
Post-virale Arthritis
Akute und chronische Virusinfektionen können zu einer Polyarthritis führen, die klinisch wie rheumatoide Arthritis aussieht. Akute virale Infektionen, wie Parvovirus B19, können normalerweise durch Expositionsgeschichte, Hautausschlag und die Tatsache, dass Symptome eine bestimmte Zeitdauer dauern, unterschieden werden. Für den Diagnostiker ist es wichtig, eine chronische Hepatitis-Infektion oder das humane Immundefizienz-Virus auszuschließen, insbesondere wenn eine Behandlung mit Immunsuppressiva in Betracht gezogen wird.
Seronegative Spondyloarthritis
Psoriasis-Arthritis kann schwer von rheumatoider Arthritis zu unterscheiden sein, besonders wenn kein Ausschlag vorhanden ist. Die Beteiligung der Iliosakralgelenke oder der distalen Interphalangealgelenke der Hände kann die Diagnose auf Psoriasis-Arthritis eingrenzen. Die anderen seronegativen Spondyloarthropathien ( reaktive Arthritis , ankylosierende Spondylitis , entzündliche Darmerkrankungen) können auch rheumatoide Arthritis imitieren. "Asymmetrische Gelenkbeteiligung, das Fehlen einer kleinen Gelenkerkrankung, das wurstartige Auftreten von Zehen und die Beteiligung der lumbosakralen Wirbelsäule begünstigen die seronegativen Arthropathien", so die Cleveland Clinic.
Lupus
Systemischer Lupus erythematodes kann mit Gelenkbeteiligung assoziiert sein, die rheumatoide Arthritis imitiert, aber Lupus unterscheidet sich dadurch, dass er selten eine erosive Krankheit ist. Bei Lupus können sich Deformitäten entwickeln, die denen der rheumatoiden Arthritis ähneln. Der Unterschied liegt in der Sehnen- und Bandlaxität mit Lupus, nicht in der Gelenkzerstörung.
Sklerodermie
Ein vollständiges Blutbild, ein umfassendes Chemie-Panel und serologische Studien (z. B. antinukleäre Antikörper, Anti-Tumor-Antikörper und Antitopoisomerase-Antikörper) werden typischerweise angeordnet, wenn ein Patient im Verdacht steht, eine Sklerodermie zu haben . Kreatinkinase-Messungen, Blutsenkungsgeschwindigkeit und C-reaktives Protein Messungen können auch hilfreich sein, wie die Diagnose formuliert wird.
"Erhöhte Ergebnisse deuten auf eine Myositis, Vaskulitis, Malignität oder eine Überlappung von systemischer Sklerose mit einer anderen Autoimmunkrankheit hin", so die AAFP.
Vaskulitis
Polymyalgia rheumatica (PMR) und Riesenzellarteriitis (GCA) können bei symmetrischer Polyarthritis auftreten. Meistens kann eine detaillierte Anamnese dieser Patienten helfen, PMR oder GCA zu unterscheiden (z. B. Kopfschmerzen, Schulter- und Hüftschmerzen). In einigen Fällen kann die Diagnose von der Beobachtung der Krankheit im Laufe der Zeit abhängen. Mit anderen Worten, im Laufe der Zeit können sich schwerwiegende Komplikationen entwickeln, die auf Vaskulitiden hindeuten. Systemische Vaskulitis kann sich auch mit Polyarthritis manifestieren. Die Wegener-Granulomatose kann Rheumafaktor-positiv sein.
Osteoarthritis
Das Fehlen von Anzeichen und Symptomen einer systemischen Entzündung, der Beginn im älteren Erwachsenenalter und das Muster der Gelenkbeteiligung (asymmetrisch) reichen oft aus, um Osteoarthritis von rheumatoider Arthritis zu unterscheiden. " Erosive Osteoarthritis kann bei der Untersuchung ein entzündliches Erscheinungsbild haben, neigt aber primär dazu, die PIP-Gelenke zu befallen , ist nicht mit einer proliferativen Synovitis assoziiert, ist nicht RF (Rheumafaktor) positiv und hat ein ausgeprägtes röntgenologisches Erscheinungsbild", berichtet die Cleveland Clinic.
Gicht
Akute Gicht ist normalerweise mit asymmetrischer monoartikulärer oder oligoartikulärer Entzündung und Arthritis verbunden und dauert 3 bis 10 Tage. Aber Gichtanfälle können häufiger auftreten, länger anhalten und sich möglicherweise nicht auflösen, was zu chronischer Gichtarthropathie führt. Gichtarthropathie kann Erosionen und Gelenkzerstörung verursachen. Es unterscheidet sich von der rheumatoiden Arthritis durch die Abwesenheit von Gelenkspaltverengung und Fehlen von periartikulären Osteopenie , nach der Cleveland Clinic.
Pseudoguss
Die CPPD-Kristallablagerungskrankheit ist mit einer Reihe klinischer Manifestationen verbunden. Es kann asymptomatisch, gichtähnlich (pseudogout), rheumatoidarthritisähnlich oder osteoarthritisähnlich sein. Pseudogicht zeichnet sich durch akute Anfälle von Synovitis aus, die Gicht nachahmen. Synovialflüssigkeitsanalyse wird für die Differentialdiagnose verwendet.
Sjögren-Syndrom
Sjögren-Syndrom ist eine autoimmune, entzündliche Erkrankung. Es kann als primärer Zustand ohne andere rheumatische Erkrankung oder als sekundäre Erkrankung zusammen mit einem anderen rheumatischen Zustand auftreten. Das primäre Sjögren-Syndrom kann rheumatoide Arthritis imitieren. Ungefähr 60 bis 70 Prozent der primären Sjögren-Patienten sind positiv auf Rheumafaktor. Typischerweise treten auch Schmerzen, Steifheit und leichte Schwellungen der Gelenke auf. Spezialisierte Tests können helfen, zwischen Sjögren-Syndrom und rheumatoider Arthritis zu unterscheiden.
Sarkoidose
Sarkoidose kann sich in mehreren Gelenken mit Synovitis manifestieren und kann Rheumafaktor-positiv sein. Aber andere Eigenschaften helfen, sie von rheumatoider Arthritis zu unterscheiden. In einigen Fällen kann eine Gewebebiopsie erforderlich sein, um die Diagnose zu stellen.
Fibromyalgie
Fibromyalgie kann durch diffuse symmetrische Arthralgien und Steifheit in Ruhe gekennzeichnet sein, aber das Fehlen von Synovitis, das Fehlen von Bewegungsschmerzen und normale Labor- und bildgebende Studien begünstigen die Diagnose von Fibromyalgie und unterscheiden sie von der rheumatoiden Arthritis, so die Cleveland Clinic.
Die Quintessenz
Es gibt Zustände, die die rheumatoide Arthritis besonders früh im Verlauf der Krankheit nachahmen. Das primäre gemeinsame Merkmal ist Polyarthritis. Die Krankengeschichte eines Patienten, die Beobachtung von Symptomen und Krankheitsmanifestationen im Laufe der Zeit und zusätzliche diagnostische Tests helfen, die Bedingungen von rheumatoider Arthritis zu unterscheiden.
Quellen:
Gicht und Pseudogout. Feyrouz Al-Ashkar. Cleveland-Klinik.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Rheumatoide Arthritis. William S. Wilke. Cleveland-Klinik.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
Systemische Sklerose / Sklerodermie: Eine behandelbare Multisystemerkrankung. Monique Hinchcliff, MD und John Varga, MD American Family Arzt. 15. Oktober 2008.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Diagnose der frühen rheumatoiden Arthritis: Was der Nichtspezialist wissen muss. E Suresh, MD MRCP. Zeitschrift der Royal Society of Medicine. September 2004.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/