Neuere antivirale Medikamente boosten mehr als 90% Heilungsraten
Wenn man bedenkt, dass das Hepatitis-C-Virus (HCV) erst 1989 entdeckt wurde und bis zum Ende des 20. Jahrhunderts weitgehend als unheilbar galt, waren die Fortschritte in der Therapie erstaunlich.
Erst im Dezember 2013 änderte sich das Spiel mit der Veröffentlichung von Sovaldi , einer direkt wirkenden antiviralen Substanz (DAA), die weniger Nebenwirkungen, eine kürzere Behandlungsdauer und eine Heilungsrate von bis zu 99 Prozent aufwies Populationen.
So wirksam waren die Medikamente, dass die Behandlung heute sowohl auf Menschen mit akuter und chronischer HCV-Infektion als auch auf Patienten mit fortgeschrittener Lebererkrankung ausgedehnt wurde.
Durch ein besseres Verständnis der Ziele der Hepatitis-C-Therapie - einschließlich der Auswahl und Anwendung der Medikamente - können Sie eine fundiertere Entscheidung treffen, welche Vorgehensweise für Sie am geeignetsten ist.
Ziele der Hepatitis-C-Therapie
Als Faustregel gilt, dass eine frühere Behandlung von Hepatitis C zu besseren Ergebnissen führt, nicht nur im Hinblick auf die Beseitigung des Virus, sondern auch im Hinblick auf die Verhinderung von Langzeitschäden der Leber und der damit verbundenen Organe.
Die Ziele der Hepatitis-C-Therapie sind daher zweigeteilt:
- Um eine anhaltende virale Antwort (SVR) zu erreichen , definiert als die anhaltende Abwesenheit von Virus im Blut einer Person für einen Zeitraum von 24 Wochen nach der Behandlung
- Um das Fortschreiten von Lebererkrankungen, einschließlich der Entwicklung von Leberzirrhose und Leberkrebs zu verhindern
Während der Therapie werden regelmäßig Labortests durchgeführt, um den Virusspiegel im Blut einer Person zu bestimmen.
Diese Tests, die auch als HCV-Viruslast bezeichnet werden , können Ärzten dabei helfen, das wahrscheinliche Ergebnis (oder die Prognose) der Behandlung vorherzusagen.
Eine nicht nachweisbare Viruslast wird als die optimale Antwort angesehen, wobei 24 Wochen SVR effektiv als "Heilung" betrachtet werden.
Pathologen definieren die Behandlungsreaktion typischerweise wie folgt:
| Begriff | Bedeutung | Definition | Prognose |
| RVR | Schnelle virale Reaktion | Eine nicht nachweisbare Viruslast nach vier Wochen Behandlung | Im Allgemeinen eher SVR zu erreichen |
| eRVR | Erweiterte schnelle virale Reaktion | Eine nicht nachweisbare Viruslast in Woche 12 nach der initialen RVR | Im Allgemeinen eher SVR zu erreichen |
| EVR | Frühe virale Reaktion | Eine nicht nachweisbare Viruslast oder eine 99-prozentige Verringerung der Viruslast bis Woche 12 | Das Scheitern der EVR in Woche 12 korreliert mit einer Wahrscheinlichkeit von weniger als 4 Prozent, SVR zu erreichen |
| ETR | Ende der Behandlung Antwort | Eine nicht nachweisbare Viruslast wurde am Ende der 12. Woche erreicht | Nicht hilfreich bei der Vorhersage von Behandlungsergebnissen |
| Partieller Antworter | Kann EVR erreichen, aber 24 Wochen nach Abschluss der Therapie nicht in der Lage sein, eine nicht nachweisbare Viruslast aufrechtzuerhalten | Betrachtete Behandlungsfehler | |
| Nullantworter | Bis Woche 12 kann EVR nicht erreicht werden | Die Behandlung wird normalerweise beendet, wenn EVR nicht bis Woche 12 erreicht wird | |
| SVR | Anhaltende virale Reaktion | Kann 12 Wochen (SVR-12) und 24 Wochen (SVR-24) nach Beendigung der Therapie nicht nachweisbare Viruslast aufrechterhalten | SVR-24 kann als "Heilung" angesehen werden, während Patienten mit SVR-12 in der Regel in der Lage sind, SVR-24 zu erreichen |
Heute sind mehr als 99 Prozent derjenigen, die SVR-24 erreichen, für mindestens fünf Jahre virenfrei. Von diesen wird fast die Hälfte innerhalb eines Jahres eine Auflösung der Zirrhose erfahren, während die meisten signifikante Rückbildungen in der Lebervernarbung ( Fibrose ) sehen werden.
Wann beginnt die Behandlung?
Beweise unterstützen die Behandlung aller Personen mit Hepatitis C im Alter von 18 Jahren oder älter. Die einzigen Ausnahmen sind solche mit einer Lebenserwartung von weniger als 12 Monaten aufgrund von nicht-leberbedingten Ursachen.
Da die Behandlung möglicherweise nicht für alle Patienten verfügbar ist (entweder aufgrund von Kosten oder Versicherungsbeschränkungen), muss denjenigen Patienten Vorrang eingeräumt werden, die den dringendsten Bedarf haben. Dazu gehören Personen mit fortgeschrittener Fibrose, kompensierter Zirrhose, Lebertransplantationen oder schweren nicht-leberbedingten Komplikationen einer HCV-Infektion.
Typischerweise werden Personen mit hohem Risiko für Hepatitis C-bedingte Komplikationen berücksichtigt, einschließlich solcher mit mäßiger Fibrose, HIV-Koinfektion , Hepatitis-B-Koinfektion, Typ-2-Diabetes und anderen gleichzeitig auftretenden Lebererkrankungen.
Es ist jedoch anzumerken, dass Personen mit frühem Zugang zu einer Behandlung enorm profitieren können, nicht nur durch Minimierung des Leberschadens, sondern auch durch Verlängerung der SVR-Dauer.
Die Forschung hat gezeigt, dass Personen, die in den frühesten Stadien der Fibrose behandelt werden (gemessen am METAVIR-Score ), eine 92-prozentige Chance haben, für mindestens 15 Jahre virenfrei zu bleiben.
Bevor Sie eine Behandlung beginnen, ist es wichtig, dass Sie sowohl Ihre Bereitschaft als auch Ihre Fähigkeit, sich an die Therapie zu halten, bewerten. Wenn Sie irgendwelche Probleme - einschließlich beruflicher oder persönlicher Probleme, Alkohol- / Drogenkonsum oder Ängste bezüglich der Medikamente selbst - vorhersehen, sollten Sie diese vor Beginn der Behandlung mit Ihrem Arzt besprechen. Unterstützungsdienste können verfügbar sein, um besser zur Überwindung dieser Probleme beizutragen.
Genehmigte Hepatitis-C-Medikamente
Hepatitis-C-Therapie besteht aus einem oder mehreren Medikamenten, die typischerweise in einem 12-Wochen-Kurs verordnet werden.
In einigen Fällen kann sich die Dauer der Therapie auf 24 oder sogar 48 Wochen erstrecken, am häufigsten bei Personen mit Zirrhose oder solchen, bei denen zuvor eine Therapie versagt hat.
Zusätzlich zu der verschriebenen DAA können zwei andere Medikamente als Teil einer Kombinationstherapie verwendet werden:
- Peginterferon , eine von Menschen gemachte Version von Interferon, das den Körper auf das Vorhandensein von Krankheitserregern wie HCV hinweist
- Ribavirin , ein orales Arzneimittel, von dem bekannt ist, dass es die virale Replikation beeinträchtigt
Peginterferon, das durch Injektion verabreicht wird, wird typischerweise mit Ribavirin verschrieben. Ribavirin wird im Gegensatz dazu häufig in Kombination mit einem primären DAA-Medikament verwendet.
Die Arzneimittelauswahl basiert auf dem genetischen Typ (Genotyp) des Virus, mit dem die Person infiziert ist, sowie auf einer Beurteilung des Gesundheitszustands und der früheren Behandlungshistorie des Individuums.
Derzeit gibt es acht DAA-Medikamente, die von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassen sind:
| Droge | Genehmigt für | Vorgeschrieben | Dosierung | Dauer |
| Epclusa (Sofosbuvir + Valpatasvir) | Genotypen 1, 2, 3, 4, 5 und 6 mit oder ohne Zirrhose | mit unserem ohne Ribavirin, je nach Genotyp und Behandlungsverlauf | eine Tablette täglich ohne Essen | 12-16 Wochen |
| Zepatier (Elbasvir + Grazoprevir) | Genotypen 1 und 4 mit oder ohne Zirrhose | mit unserem ohne Ribavirin, je nach Genotyp und Behandlungsverlauf | eine Tablette täglich ohne Essen | 12-16 Wochen |
| Daklinza (Daclatasvir) | Genotypen 3 ohne Zirrhose | mit Sovaldi | eine Tablette täglich mit Essen | 12 Wochen |
| Technivie (Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir) | Genotypen 4 ohne Zirrhose | mit Ribavirin | zwei Tabletten täglich mit Essen | 12 Wochen |
| Viekira Pak (Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir, zusammen mit Dasabuvir) | Genotypen 1 mit oder ohne Zirrhose | mit oder ohne Ribavirin, wie angegeben | zwei einmal täglich eingenommene Tabletten Ombitasavir + Paritaprevir + Ritonavir mit Nahrung plus eine Tablette Dasvuvir zweimal täglich mit Nahrung eingenommen | 12-24 Wochen |
| Harvoni (Sofosbuvir + Ledispasvir) | Genotyp 1 mit oder ohne Zirrhose | allein | eine Tablette täglich mit oder ohne Nahrung | 12-24 Wochen |
| Sovaldi (Sofosbuvir) | Genotypen 1, 2, 3 und 4 mit oder ohne Zirrhose | in Kombination mit Ribavirin, Olysio, Peginterferon + Ribavirin oder Olysio + Ribavirin, wie angegeben | eine Tablette täglich mit oder ohne Nahrung | 12-24 Wochen |
| Olysio (Simeprevir) | Genotyp 1 mit oder ohne Zirrhose | in Kombination mit Sovaldi oder Peginterferon + Ribavirin, wie angegeben | eine Kapsel täglich mit Essen | 24-48 Wochen |
Für Patienten, die nach einem vorangegangenen Therapieversagen gegen Hepatitis C behandelt werden, sollte eine Fachkonsultation durchgeführt werden. Entscheidungen zur Wiederbehandlung sollten auf einer Bewertung der Art und Kombination der bisher verwendeten Medikamente sowie auf einer Bewertung der Leber der Person basieren.
In einigen Fällen können genetische Resistenztests, die die Entwicklung von HCV-Medikamentenresistenz überwachen können, bei der Arzneimittelauswahl hilfreich sein, insbesondere bei Personen mit Genotyp 1-Infektion, die zuvor mit DAAs exponiert waren.
> Quelle:
> Amerikanische Vereinigung zur Erforschung von Leberkrankheiten (AASLD) und die Gesellschaft für Infektionskrankheiten in Amerika (IDSA). "HCV Guidance: Empfehlungen zum Testen, Verwalten und Behandeln von Hepatitis C." Aktualisiert am 6. Juli 2016.