Behandlung von viralen Hepatitis-Infektionen
Virushepatitis ist definiert als eine durch eine Virusinfektion verursachte Leberentzündung. Die häufigsten Ursachen sind fünf nicht verwandte Viren, die spezifisch auf Leberzellen, so genannte Hepatozyten, zielen. Diese hepatotropen Viren unterscheiden sich nicht dadurch, wie sie von Mensch zu Mensch weitergegeben werden, sondern vielmehr, auf welche Weise sie verhindert oder behandelt werden können.
In einigen Fällen kann eine Hepatitis-Infektion kurzlebig sein und allein mit wenigen Symptomen oder Folgen auflösen.
Zu anderen Zeiten kann es im Laufe von Jahren oder sogar Jahrzehnten geräuschlos fortschreiten, was zu einer allmählichen Vernarbung von Organgewebe (Fibrose) führt, die zu Leberschäden ( Zirrhose ) oder Leberkrebs ( hepatozelluläres Karzinom ) führen kann.
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Aber es ist keine Überraschung, dass die Behandlung der Virushepatitis an den Viren selbst so vielfältig ist. Von Hepatitis A bis Hepatitis E zielen die aktuellen Behandlungsempfehlungen darauf ab, die Ausbreitung und Schwere der Krankheit umzukehren, die heute jährlich mehr als 1,5 Millionen Todesfälle verursacht.
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Hepatitis A
Hepatitis A wird durch das Hepatitis-A-Virus (HAV) verursacht und wird am häufigsten durch Nahrungsmittel oder Wasser, das mit HAV-infizierten Fäkalien kontaminiert ist, übertragen. Es tritt typischerweise als akute (selbstlimitierende) Infektion auf, wobei die Symptome zwischen zwei und sechs Wochen nach der ersten Exposition auftreten. In vielen Fällen kann es völlig asymptomatisch sein, mit wenigen, wenn überhaupt, Anzeichen, dass eine Infektion stattgefunden hat.
Wenn akute Symptome auftreten, können sie sich mit Gelbsucht (Gelbfärbung von Haut und Augen), Cholurie (Verdunkelung des Urins), lehmfarbenem Stuhl und extremen Lethargie- oder Krankheitszuständen manifestieren.
Es gibt keine spezifischen Behandlungsempfehlungen für eine Hepatitis-A-Infektion, außer um die Beschwerden der Person zu minimieren und um eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr und Unterstützung bei Erbrechen oder Durchfall zu gewährleisten. Die Symptome tendieren dazu, sich innerhalb von zwei Monaten vollständig zu lösen, obwohl sie bis zu sechs andauern können.Ein Impfstoff ist verfügbar , um eine HAV-Infektion zu verhindern, die über drei Gabeninjektion verabreicht wird.
Hepatitis B
Hepatitis B wird durch das Hepatitis-B-Virus (HBV) verursacht und verbreitet sich üblicherweise durch infiziertes Blut oder Körperflüssigkeit. Injektion Drogenkonsum und Geschlechtsverkehr sind häufige Infektionswege wie die Übertragung von Mutter zu Kind während der Schwangerschaft.
Wie bei Hepatitis A kann Hepatitis B akute Symptome aufweisen, typischerweise innerhalb von 30 bis 80 Tagen nach der Exposition. Sobald diese Symptome verschwinden, kann das Virus während des chronischen (lang anhaltenden) Stadiums der Infektion jahrelang ruhig bestehen. Während dieser Phase kann eine anhaltende Entzündung die Leber schädigen.Während die Mehrheit der Menschen mit Hepatitis B das Virus bald nach der Infektion spontan klärt, können Patienten mit chronischer Infektion behandelt werden, um das Risiko von Leberzirrhose und Leberkrebs zu reduzieren.
Derzeit gibt es in den USA sieben antivirale Medikamente, die für die Behandlung der chronischen Hepatitis-B-Infektion zugelassen sind. Während diese Medikamente das Virus nicht beseitigen können, können sie die virale Replikation unterdrücken, wodurch Entzündungen und das Risiko einer Lebererkrankung reduziert werden.Die am häufigsten verwendeten Medikamente, die als Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTIs) klassifiziert werden, sind:
- Epivir (Lamivudin)
- Hespera (Adefovir)
- Viread (Tenofovir)
- Tyzeka (Telbivudin)
- Baraclude (Entecavir)
Die Behandlung wird typischerweise angezeigt, wenn Sie eine hohe virale Aktivität (gemessen durch den HBV-DNA-Test) und erhöhte Leberenzyme (mindestens das Doppelte des normalen Spiegels) aufweisen. Menschen, bei denen eine Zirrhose diagnostiziert wurde, haben eine höhere Priorität. Eine antivirale Therapie kann bei Patienten mit schweren oder im Endstadium befindlichen Lebererkrankungen weniger wirksam sein.
Das Medikament Intron A (Interferon Alpha-2B) wird manchmal auch verwendet, vor allem bei jüngeren Menschen oder bei denen, die eine Schwangerschaft voraussehen. Diese synthetische Form von Interferon (ein Krankheitsbekämpfendes Protein) wird durch Injektion über 24 bis 48 Wochen verabreicht.
Während der Behandlungsverlauf kürzer ist als bei anderen Medikamenten, können die Nebenwirkungen oft tiefgreifend sein: Es gibt auch einen Impfstoff , der eine HBV-Infektion verhindern kann, sowie einen Kombinationsimpfstoff , der sowohl Hepatitis A als auch Hepatitis B verhindern kann.
Hepatitis C
Hepatitis C wird durch das Hepatitis-C-Virus (HCV) verursacht und vor allem durch Drogenkonsum verbreitet. Sexuelle Übertragung und Übertragung von Mutter zu Kind während der Schwangerschaft sind weniger häufige Wege. Akute Symptome können, wenn sie vorhanden sind, zwischen zwei Wochen und fünf Monaten nach der ersten Exposition auftreten. Während die Mehrzahl der akut infizierten Personen das Virus nach sechs Monaten Infektion spontan beseitigen wird, werden bis zu 30 Prozent der Patienten mit chronischer Infektion zur Zirrhose übergehen.
Die Behandlung von chronischer Hepatitis-Infektion wurde als eine Erfolgsgeschichte mit neueren direkt wirkenden antiviralen Medikamenten (DAAs) angesehen , die in einigen Populationen Heilungsraten von mehr als 95% erreichen können HCV-Spiegel in Ihrem Blut (auch bekannt als eine anhaltende virale Reaktion oder SVR ) für 24 Wochen nach Abschluss der Therapie.
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Klinische Studien haben gezeigt, dass 92 Prozent der Menschen, die diese Reaktion erreichen können, mindestens fünf Jahre lang keine Viren mehr haben werden.
Die Therapie wird durch den genetischen Typ (Genotyp) des Virus, mit dem eine Person infiziert ist, diktiert - klassifiziert als Genotyp 1, 2, 3, 4, 5 oder 6 - sowie das Stadium der Lebererkrankung. Während eine Behandlung während einer akuten Infektion verschrieben werden kann, ist sie am typischsten bei chronisch infizierten Personen, insbesondere solchen mit Zirrhose, angezeigt.
- Daklinza (Daclatasvir): für Genotyp 3 zugelassen
- Epclusa (Sofosbuvir + Velpatasvir): zugelassen für die Genotypen 1, 2, 3, 4, 5 und 6
- Harvoni (Sofusbuvir + Ledipasvir): für Genotyp 1 zugelassen
- Sovaldi (Sofusbuvir): zugelassen für die Genotypen 1, 2, 3 und 4
- Technivie (Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir): für Genotyp 4 zugelassen
- Viekira Pak (Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir zusammen mit Dasabuvir): für Genotyp 1 zugelassen
- Olysio (Simeprevir): für Genotyp 1 zugelassen
- Zepatier (Grazoprevir + Elbasvir): zugelassen für die Genotypen 1, 4 und 6
Diese DAAs werden manchmal in Kombination mit den Arzneimitteln Peginterferon und / oder Ribavirin verwendet , am häufigsten bei Patienten, bei denen entweder die vorangegangene Therapie versagt hat oder bei denen eine fortgeschrittene Zirrhose diagnostiziert wurde.Es gibt derzeit keinen Impfstoff zur Vorbeugung einer Hepatitis C-Infektion.
Hepatitis D.
Hepatitis D wird durch das Hepatitis-D-Virus (HDV) verursacht und kann nur auftreten, wenn eine Person mit dem Hepatitis-B-Virus koinfiziert ist. Sie wird hauptsächlich durch Drogenkonsum verbreitet und wird hauptsächlich in Subsahara-Afrika, dem Nahen Osten, gesehen. und der nördliche Teil von Südamerika.
Die Behandlungsmöglichkeiten sind begrenzt. Akute Infektionen werden in erster Linie bei Bedarf mit Ernährungsunterstützung und / oder intravenöser Hydratation behandelt. Eine chronische HDV-Infektion ist tendenziell schwieriger zu behandeln. Während es derzeit keine von der FDA zugelassenen Therapieoptionen gibt, konnte gezeigt werden, dass das Medikament Intron A (Interferon alpha-2B) bei 20 bis 25 Prozent der chronisch infizierten Personen eine anhaltende Virussuppression erreicht. Da sich HDV nur in Gegenwart von HBV vermehren kann, gilt der Hepatitis-B-Impfstoff als wirksam bei der Prävention einer Hepatitis-D-Infektion.
Hepatitis E
Hepatitis E wird durch das Hepatitis-E-Virus (HEV) verursacht und vor allem durch kontaminiertes Wasser in Regionen mit schlechter sanitärer Versorgung verbreitet. Während sich die meisten akuten Infektionen mit wenig oder gar keinem medizinischen Eingriff selbst beheben, werden Menschen mit geschwächtem Immunsystem (einschließlich Patienten mit Lebertransplantationen oder fortgeschrittenem HIV ) eher zu einer chronischen Infektion fortschreiten.
Wie bei Hepatitis E sind die Behandlungsmöglichkeiten für Hepatitis D begrenzt. Es ist jedoch ein gewisser Erfolg bei der Erlangung einer Virus-Clearance unter Verwendung des Arzneimittels Ribavirin gelungen.Es ist kein Impfstoff verfügbar, um Hepatitis E zu verhindern.
> Quellen:
> Amerikanische Vereinigung für das Studium von Lebererkrankungen (AASLD). "Beurteilung der globalen und regionalen Belastung von Lebererkrankungen" Washington, DC Pressemitteilung veröffentlicht am 3. November 2013.
> Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC). "Virale Hepatitis." Atlanta, Georgia; Zugriff am 19. Juli 2016.