Bis zu einem gewissen Grad sind alle Organe des Körpers voneinander abhängig - die normale Funktion eines Organs beruht zumindest teilweise auf dem normalen Funktionieren aller anderen Organe. Diese Interdependenz ist besonders auffällig zwischen Herz und Nieren.
Es ist beunruhigend häufig für Menschen mit einer schweren Herzerkrankung, schließlich eine chronische Nierenerkrankung zu entwickeln.
Es ist auch üblich, dass Menschen mit Nierenerkrankungen eine Herzerkrankung entwickeln. Das bedeutet, dass Menschen, die ein Problem mit einem dieser Organsysteme haben, (zusammen mit ihren Ärzten) auf die Möglichkeit achten müssen, ein Problem mit dem anderen zu entwickeln und angemessene Maßnahmen zu ergreifen, um das Risiko dafür zu verringern.
Der Zusammenhang zwischen Herzerkrankungen und Nierenerkrankungen
Herzerkrankungen und Nierenerkrankungen gehören oft zusammen. Experten haben mindestens fünf Wege definiert, auf denen Herzerkrankungen und Nierenerkrankungen miteinander in Beziehung stehen:
- Akute Episoden von Herzinsuffizienz können akute Nierenschäden verursachen.
- Chronische Herzinsuffizienz führt oft zu chronischen Nierenerkrankungen .
- Eine rasch verschlechterte Nierenfunktion kann zu akutem Herzversagen führen.
- Chronische Nierenerkrankung ist mit einer hohen Prävalenz von koronarer Herzkrankheit (KHK) , Herzversagen und Herzrhythmusstörungen verbunden .
- Mehrere medizinische Probleme, die mehrere Organsysteme, wie Diabetes oder Lupus beeinflussen können , produzieren oft Erkrankungen des Herzens und der Nieren.
Wenn also entweder das Herz oder die Nieren von irgendeiner Form der Krankheit betroffen sind, besteht ein relativ hohes Risiko, dass das andere Organ medizinische Probleme entwickelt. Diese allgemeine Beziehung zwischen ihnen wurde manchmal als kardiorenales Syndrom bezeichnet .
Es sollte nicht überraschen, dass die Krankheit in beiden Organsystemen schlimmer ist als die Krankheit in nur einem.
Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz, die ebenfalls eine Nierenerkrankung haben, haben ein wesentlich höheres Risiko eines frühen Todes. Und bei Menschen mit chronischer Nierenerkrankung enden Herz-Kreislauf-Probleme fast zur Hälfte tödlich.
Obwohl die vielen Arten, wie Herzkrankheiten zu Nierenerkrankungen führen können und umgekehrt, noch nicht vollständig verstanden sind, ist unser Verständnis dieser Beziehung in den letzten Jahren stark vorangekommen und hat uns geholfen, vernünftige Maßnahmen zu ergreifen, um das Risiko zu verringern.
Herzerkrankungen können Nierenprobleme verursachen
Herzinsuffizienz ist ein klinischer Zustand, der bei fast jeder Form von Herzerkrankungen auftreten kann. Im Allgemeinen, wenn eine Herzerkrankung eine Nierenerkrankung verursacht, ist Herzversagen bereits vorhanden. Es gibt mehrere Möglichkeiten, wie Herzversagen zu Nierenerkrankungen führen kann. Die wichtigsten sind:
Reduzieren Sie das Herzzeitvolumen. Bei chronischer Herzinsuffizienz kann die Menge an Blut, die vom Herzen gepumpt wird, reduziert werden. Dies kann zu einer Verringerung des Blutvolumens führen, das von den Nieren gefiltert wird, wodurch sich die Nierenfunktion verschlechtert.
Neurohumorale Veränderungen . Um den bei Herzinsuffizienz häufig auftretenden Rückgang des Herzzeitvolumens auszugleichen, treten im sympathischen Nervensystem und in den Hormonen, die das Volumen von Salz und Wasser im Blutkreislauf - also im Renin-Angiotensin- Aldosteron-System .
Diese Veränderungen führen zu einer erhöhten Salz- und Wasserretention, die kurzfristig die Menge an Blut, die die lebenswichtigen Organe erreicht, verbessern kann. Auf lange Sicht führen diese neurohumoralen Veränderungen jedoch zu Ödemen (Schwellungen) und zu weiteren Reduktionen des Herzzeitvolumens. So, chronisch, diese Veränderungen reduzieren den Blutfluss in die Nieren, und die Nierenfunktion leidet.
Erhöhter Druck in den Nierenvenen. Bei Herzinsuffizienz erhöht eine reduzierte Herzleistung den Druck in den Venen. Ein höherer Druck in den Nierenvenen (die Venen, die die Nieren entleeren) erschwert es den Nieren, Blut zu filtern.
Auch hier wird die Nierenfunktion schlechter.
Als Folge dieser und anderer Mechanismen führt eine chronische Herzinsuffizienz zu mehreren Belastungen der Nieren, die ihre normale Funktion verhindern und im Laufe der Zeit eine dauerhafte Schädigung der Nieren verursachen können.
Wie Nierenerkrankung Herzprobleme verursacht
Auf der anderen Seite führt Nierenerkrankung oft zu Herzproblemen. Dies geschieht auf zwei wesentliche Arten.
Erstens verursacht eine chronische Nierenerkrankung gewöhnlich eine Salz- und Wasserretention, die das Herz stark belasten kann. Wenn irgendein Grad der zugrundeliegenden Herzkrankheit vorhanden ist, sei es CAD, Herzklappenerkrankung oder Kardiomyopathie (Herzmuskelerkrankung), kann dieser Anstieg des Flüssigkeitsvolumens des Körpers dazu führen, dass sich die Herzfunktion verschlechtert und zu einem offensichtlichen Herzversagen führen kann.
Zweitens ist eine chronische Nierenerkrankung ein Hauptrisikofaktor für die Entwicklung von CAD und für die Verschlechterung von zugrunde liegenden CAD, die möglicherweise vorhanden sind. Menschen mit chronischer Nierenerkrankung, die ebenfalls an einer KHK leiden, neigen zu signifikant schlechteren Symptomen und schlechteren Ergebnissen als Menschen mit einer KHK ohne Nierenerkrankung.
Chronische Nierenerkrankung führt oft zu CAD
Es gibt zwei Gründe, warum Menschen mit chronischer Nierenerkrankung ein hohes Risiko für die Entwicklung von CAD haben.
Zum einen haben Bevölkerungsstudien gezeigt, dass Menschen mit chronischer Nierenerkrankung eine hohe Inzidenz typischer Risikofaktoren für KHK aufweisen. Dazu gehören Rauchen, Diabetes, hoher Cholesterinspiegel , Bluthochdruck , Bewegungsmangel und höheres Alter.
Darüber hinaus erhöht chronische Nierenerkrankung selbst das Risiko von CAD erheblich. Eine Nierenerkrankung erhöht dieses Risiko durch verschiedene Mechanismen. Zum Beispiel erhöhen die Toxine, die sich aufgrund abnormaler Nierenfunktion im Blut ansammeln (die sogenannten urämischen Toxine), das Risiko für CAD. Andere Blut- und Stoffwechselanomalien, die mit einer chronischen Nierenerkrankung einhergehen, erhöhen ebenfalls das Risiko. Dazu gehören abnormaler Calciumstoffwechsel, Anämie , ein chronischer Entzündungszustand (mit erhöhten CRP-Spiegeln ), schlechte Ernährung und erhöhte Blutproteinspiegel.
Zusammengenommen scheinen diese Faktoren eine generalisierte endotheliale Dysfunktion zu erzeugen, eine Erkrankung, die mit CAD und anderen kardiovaskulären Zuständen einschließlich Bluthochdruck, diastolischer Dysfunktion und Herzsyndrom verbunden ist .
Wie man Krankheiten in beiden Organen verhindert
Da Herzkrankheiten und Nierenerkrankungen so häufig zusammenkommen, sollte jeder, der ein Problem mit einem dieser Organsysteme hat, mit seinen Ärzten zusammenarbeiten, um zu verhindern, dass in dem anderen Organ Krankheiten auftreten.
Herzkrankheit. Wenn Sie eine Herzdiagnose haben, ist der beste Weg, um eine Nierenerkrankung zu vermeiden, sicherzustellen, dass Sie alle geeigneten Therapien für Ihr Herzleiden erhalten. Das bedeutet, dass Sie nicht nur die Behandlung erhalten, die Sie für die zugrunde liegende Herzerkrankung selbst benötigen (ob es sich um CAD, Herzklappenerkrankung, Kardiomyopathie oder eine andere Erkrankung handelt), sondern auch um die optimale Gesundheit Ihres Herz-Kreislauf-Systems zu gewährleisten Im Algemeinen. Dies bedeutet aggressiv Bluthochdruck, Diabetes und erhöhte Lipide zu behandeln, ein gesundes Gewicht zu erhalten, nicht zu rauchen und viel Bewegung zu bekommen.
Nierenkrankheit. Wie wir gesehen haben, wird die Nierenerkrankung selbst als ein Hauptrisikofaktor für die Entwicklung von CAD angesehen. Das bedeutet, dass wenn Sie eine Nierenerkrankung haben, es von entscheidender Bedeutung ist, die Kontrolle über alle anderen kardiovaskulären Risikofaktoren zu bekommen (was wir gerade erwähnt haben). Aggressives Risikofaktor-Management sollte für Sie zu einem Schwerpunkt werden, und Sie sollten alle notwendigen Schritte unternehmen, um Ihr Risiko zu optimieren.
Darüber hinaus empfehlen die meisten Experten, dass jeder, der an einer chronischen Nierenerkrankung leidet, auf ein Statinmedikament gesetzt wird und dass eine prophylaktische Aspirin ernsthaft in Erwägung gezogen werden sollte. Diese Maßnahmen können helfen, die schwerwiegenderen Folgen von CAD zu verhindern.
Die Quintessenz
Eine Nierenerkrankung kann das Risiko einer schweren Herzerkrankung stark erhöhen und umgekehrt. Jeder, der ein medizinisches Problem mit einem dieser Organsysteme hat, muss alle verfügbaren Maßnahmen ergreifen, um nicht nur die Therapie für die bestehende Diagnose zu optimieren, sondern auch die Entwicklung eines neuen medizinischen Problems in einem anderen lebenswichtigen Organ zu verhindern.
> Quellen:
> Bock JS, Gottlieb SS. Cardiorenal-Syndrom: Neue Perspektiven. Auflage 2010; 121: 2592.
> Leoncini G, Viazzi F, Pontremoli R. Gesamtgesundheitsbeurteilung: eine Nierenperspektive. Lancet 2010; 375: 2053.
> McCullough PA, Jurkovitz CT, Pergola PE, et al. Unabhängige Komponenten der chronischen Nierenerkrankung als kardiovaskulärer Risikozustand: Ergebnisse des Nieren-Früherkennungsprogramms (KEEP). Arch Intern Med 2007; 167: 1122.
> Ronco C, Haapio M., Haus AA, et al. Kardiorenales Syndrom. J Am Coll Kardiol 2008; 52: 1527.
> Shishehbor MH, Oliveira LP, Lauer MS, et al. Neu auftretende kardiovaskuläre Risikofaktoren, die einen erheblichen Teil des zuzurechnenden Mortalitätsrisikos bei chronischen Nierenerkrankungen ausmachen. Am J Cardiol 2008; 101: 1741.