Gesunde Altern-Spitzen für Leute, die mit HIV leben
Da die frühzeitige Testung und Behandlung von HIV die Lebenserwartung auf die der Allgemeinbevölkerung erhöht hat , wird jetzt mehr Wert auf die Gesundheit von Menschen ab 50 Jahren gelegt, die oft aufgrund langer Krankheit frühzeitige Gebrechlichkeit und Krankheit erleiden Infektion
Laut Daten der US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fallen mehr als 25 Prozent der 1,2 Millionen Amerikaner, die mit HIV leben - oder etwa 313.000 Menschen - in diese alternde HIV-Bevölkerung.
Schätzungen gehen davon aus, dass diese Zahl innerhalb weniger Jahre auf bis zu 50 Prozent steigen könnte.
Vorzeitige Krankheit
Die chronische Entzündung im Zusammenhang mit HIV wurde mit den höheren Raten von nicht mit HIV assoziierten Krankheiten in Verbindung gebracht, wie Herz - Kreislauf-Erkrankungen , Krebs , neurokognitiven Störungen und Typ-2-Diabetes , die oft zehn bis 15 Jahre früher auftreten als dies der Fall wäre erwartet in der allgemeinen, nicht infizierten Bevölkerung. Selbst für Personen mit einer erfolgreichen HIV-Therapie, die jahrelang nicht nachweisbare Viruslasten aufrechterhalten können , bleibt ein signifikant hohes Risiko für diese altersbedingten Effekte bestehen.
Während die Mechanismen für diesen Zustand - bekannt als vorzeitige Seneszenz - nicht vollständig verstanden werden, ist es weithin akzeptiert, dass chronische Entzündungen die Immunfunktion einer Person auf eine Weise verringern können, die der von älteren Erwachsenen nicht unähnlich ist, wobei der Körper einfach "älter wird" es ist Zeit."
Und es scheint viele, wenn nicht alle Organsysteme zu einem gewissen Grad zu beeinflussen. Selbst die T-Zellen einer Person, die für die Immunantwort von zentraler Bedeutung sind, werden immer weniger in der Lage, fremde Mittel zu identifizieren und zu neutralisieren, wenn sie unter der Last dieser anhaltenden entzündlichen Reaktion leiden. Um die Sache noch weiter zu komplizieren, wurden sowohl HIV als auch eine Reihe von antiretroviralen Medikamenten mit einem Anstieg des viszeralen (intraabdominellen) Fetts bei Menschen mit HIV in Verbindung gebracht, was die Belastung nur noch erhöht, indem es pro-inflammatorische Proteine direkt in den Blutkreislauf sekretiert.
Was kann ein Mensch tun, um gesünder mit HIV zu leben und die Krankheiten und Leiden zu vermeiden, die mit einer langfristigen Infektion einhergehen?
Getestet heute
Es mag offensichtlich klingen, aber immerhin 20 Prozent der Amerikaner, die mit HIV leben, wurden nicht auf das Virus getestet und laut der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind bis zu 50 Prozent der HIV-Bevölkerung der Welt noch nicht getestet .
Aktuelle Leitlinien der US-amerikanischen Preventive Services Task Force fordern die einmalige HIV-Testung aller Amerikaner im Alter von 15 bis 65 Jahren im Rahmen eines routinemäßigen Arztbesuchs. Andere Gruppen mit höherem Risiko, einschließlich sexuell aktiver Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), werden ermutigt, jährlich zu testen. Ohne Tests gibt es keine Möglichkeit, die eine Sache umzusetzen, die am besten die langfristige Gesundheit von HIV-Infizierten gewährleisten kann, und das ist ...
Beginnen Sie HIV-Behandlung heute
Im Juli 2015 forderte eine Studie, die auf der 8. Internationalen AIDS-Gesellschaft-Konferenz in Vancouver vorgestellt wurde, die sofortige Einleitung einer antiretroviralen Therapie (ART) für alle Menschen mit HIV, unabhängig vom Krankheitsstadium oder der CD4-Zahl . Die Studie, bekannt als das Strategische Timing der antiretroviralen Therapie (START), bestätigte, dass die Verschreibung von ART bei der Diagnose die Wahrscheinlichkeit von Krankheit und Tod um 53 Prozent reduzierte und gleichzeitig das Risiko von nicht HIV-assoziierten Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) reduzierte ) und einige Krebsarten um fast zwei Drittel.
Im Gegensatz dazu sind selbst solche seltenen Individuen, die in der Lage sind, nicht nachweisbare Viruslasten ohne ART-Personen zu ertragen, doppelt so wahrscheinlich ins Krankenhaus eingeliefert worden, dreimal so häufig wegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen ins Krankenhaus eingeliefert worden und viermal häufiger zugelassen worden für psychiatrische Erkrankungen im Vergleich zu Nicht-Elite-Kontrolleuren auf vollständig unterdrückender ART. Wenn es ein "Muss" gibt, lange und gut mit HIV zu leben, dann ist es das. Es ist der einzige Ort, um anzufangen.
Aufhören zu rauchen
Dies ist nicht nur eine weitere öffentliche Bekanntmachung. Die erstaunliche Wahrheit heute ist, dass Menschen, die mit HIV leben, doppelt so häufig Raucher sind wie nicht infizierte Menschen (42 Prozent gegenüber 21 Prozent), was zu einem fast doppelt so hohen Risiko für akute Herzerkrankungen führt, doppelt so wahrscheinlich wie Atemwegserkrankungen und eine 14-fache Erhöhung des Lungenkrebsrisikos.
Mehrere Studien kamen zu dem Schluss, dass das Rauchen der größte Risikofaktor für die Entwicklung von Morbidität und Mortalität bei HIV-infizierten Menschen bleibt und die Lebenserwartung im Vergleich zu HIV-infizierten Nichtrauchern um erstaunliche 12,3 Jahre verkürzt.
Während Raucherentwöhnungsprogramme nicht immer einfach sind - durchschnittlich acht Versuche erforderlich, bevor sie erfolgreich kündigen - war der Zugang zum Behandlungsverfahren nach dem Affordable Care Act mit zwei jährlichen Ausstiegsversuchen durch Medicare und einer Vielzahl von Behandlungsprogrammen, die über Medicaid angeboten wurden, wesentlich einfacher alle 50 Staaten.
Bekommen Sie Ihre Schüsse
Es ist überraschend, wie viele Menschen mit HIV die Impfungen oder Impfungen, die sie benötigen , entweder vermeiden, ignorieren oder sich einfach nicht bewusst sind. Dazu gehören solche Immunisierungsreihen wie die für Hepatitis B, das humane Papillomavirus (HPV) , die Pneumokokken-Pneumonie und (ja) die jährliche quadrivalente Grippeschutzimpfung .
Eine Präventionsmaßnahme erhält eine völlig neue Bedeutung, wenn beispielsweise das Risiko von analem Krebs (stark mit einer HPV-Infektion in Verbindung gebracht) bei Menschen mit HIV 25-mal höher ist, während Gebärmutterhalskrebs ein fünffaches Wachstum aufweist. Eine einfache HPV-Impfung mit drei Dosen reicht aus, um das Risiko für diese Krebsarten um bis zu 56 Prozent zu senken.
Bevor Sie mit einer Impfserie beginnen, sollten Sie sich unbedingt mit Ihrem Arzt treffen, um Optionen und Risiken zu besprechen. Während viele das Risiko von HIV-assoziierten Komorbiditäten signifikant reduzieren werden, können andere Sie tatsächlich verletzen , besonders wenn Ihr Immunsystem stark beeinträchtigt ist.
Besprechen Sie Statine mit Ihrem Arzt
Laut einer Studie der Johns Hopkins University School of Medicine kann die Verwendung von cholesterinsenkenden Statin-Medikamenten in Kombination mit ART das Risiko für Todesfälle bei Menschen mit HIV um 67 Prozent senken. Die Forscher berichteten, dass Statine zusätzlich zur Senkung der schädlichen Cholesterinspiegel auch chronische Entzündungen signifikant zu reduzieren scheinen.
Dies bedeutet zwar nicht, dass Statindrogen für alle Menschen mit HIV indiziert sind, doch spricht dies stark für die Vorteile eines regelmäßigen Lipidmonitorings und anderer Indikatoren für kardiovaskuläre Erkrankungen - insbesondere bei älteren Patienten oder bei Patienten mit assoziierten Risikofaktoren (z. B. Familie) Geschichte, Rauchen usw.).
Erwägen Sie Vitamin D & Calcium Supplementation
Eine niedrige Knochenmineraldichte (BMD) ist bei Menschen mit HIV regelmäßig zu beobachten, was zu höheren Raten von Knochen- und Hüftfrakturen sowie der vorzeitigen Entwicklung von Osteoporose führt . BMD-Verluste zwischen zwei Prozent und sechs Prozent werden üblicherweise innerhalb der ersten zwei Jahre nach Beginn der ART beobachtet, eine Rate, die der von Frauen in den ersten beiden Jahren der Menopause ähnlich ist.
Als Ergebnis dieser und anderer Statistiken wird derzeit empfohlen, dass alle postmenopausalen Frauen mit HIV eine DEXA-Untersuchung (Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie) erhalten , um einen möglichen Knochenschwund zu beurteilen, sowie alle HIV-positiven Männer über im Alter von 50 Jahren.
In Bezug auf die Erhaltung, eine Reihe von Studien haben vorgeschlagen, dass die gleichzeitige Verabreichung einer täglichen Ergänzung Vitamin B und Kalzium kann dazu beitragen, das Risiko von Knochenbrüchen zu reduzieren. Während die Forschung noch lange nicht abschließend ist, empfehlen die aktuellen US-Richtlinien zwischen 800 bis 1000 mg orales Vitamin D pro Tag und 1000 bis 2000 mg orales Kalzium pro Tag. Patienten mit Osteoporose können von solchen Erstlinientherapeutika wie Alendronat (Fosomax) und Zoledronsäure (Zometa) profitieren, die zur Vorbeugung osteoporotischer Fragilitätsfrakturen beitragen können.
Diät und Bewegung
Vielleicht noch mehr als Rauchen, die Worte "Diät" und "Übung" neigen dazu, nachsichtiges Grinsen (und sogar das gelegentliche Rollen der Augen) von Patienten zu entlocken, als ob sie irgendwie Heim-Homilien waren, anstatt den tatsächlichen medizinischen Ratschlag, den sie sind.
Aber bedenken Sie dies: Menschen, die mit HIV leben, neigen zu einem oft tiefen Anstieg des Körperfetts, nicht nur wegen des HIV selbst, sondern auch wegen der Medikamente, die zur Behandlung der Krankheit eingesetzt werden. Und selbst bei Patienten mit vollständig unterdrückter ART ist es nicht ungewöhnlich, dass das Fett in den Extremitäten um 40 Prozent zunimmt und das Bauchfett um 35 Prozent zunimmt, wobei das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Typ-2-Diabetes assoziativ zunimmt.
Neben der Bereitstellung von Statin-Medikamenten sollte die tägliche HIV-Behandlung eine ausgewogene, fettarme Ernährung und eine informierte Kombination aus Ausdauertraining und Ausdauertraining umfassen , unabhängig von Alter, CD4-Zahl oder Krankheitsstadium. Bevor mit der ART begonnen wird, sollten sowohl die Lipide als auch die Blutglukosewerte mit der regelmäßigen Überwachung danach überprüft werden, um die potenzielle Entwicklung von CVD und / oder Diabetes zu verfolgen.
Fazit: Verlassen Sie sich nicht allein auf Tabletten oder Diät, um Gewichtsprobleme anzugehen, oder nehmen Sie nur einen Aerobic-Ansatz, um den Verlust von Muskelmasse auszugleichen. Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen und lassen Sie sich von qualifizierten Ernährungswissenschaftlern und Fitness-Experten in Ihrer Region überzeugen, insbesondere wenn Sie übergewichtig sind, einen schlechten Gesundheitszustand haben, Herz-Kreislauf- oder Diabetesprobleme haben oder einfach Hilfe benötigen.
Erhalten Sie regelmäßige Pap-Tests und Mammogramme
Frauen, die mit HIV leben, sollten nicht nur auf die Prävention von Gebärmutterhalskrebs und anderen Begleiterkrankungen geachtet werden , sondern auch auf Schwangerschaft , HIV-Serodiskontinenz (HIV-positiv und HIV-positiv) (negativ) und die Prävention von HIV-Übertragung von Mutter auf Kind .
Frauen sollten aktiv über ihre Pläne oder Absichten bezüglich der Schwangerschaft zu Beginn der Behandlung sprechen und dabei ein regelmäßiges Mammographie-Screening wie angegeben sicherstellen (jährlich für Frauen über 50 und individualisiert für Frauen im Alter zwischen 40 und 49 Jahren). HIV-positive Frauen sollten ebenfalls bei Beginn der Behandlung einen Pap-Abstrich am Gebärmutterhals erhalten, danach werden alle sechs Monate Wiederholungstests durchgeführt.
Niemals HIV in Isolation behandeln
Eines der Missverständnisse über HIV-Management ist, dass es mit einer festgelegten Anzahl von Labortests (CD4-Zahl, Viruslast) und Routineuntersuchungen (STDs, Hepatitis) verbunden ist und mit regelmäßigen Besuchen bei Ihrem HIV-Spezialisten kombiniert wird. Und das ist es ziemlich.
Mit dem Fokus auf die langfristigen Komorbiditäten haben viele begonnen, die Normalisierung von HIV zu fordern und behandeln sie als eine Facette der Primärversorgung und nicht als eine isolierte Spezialität. Dies bedeutet, dass wir die Art und Weise, wie wir heute HIV sehen, verändern, sowohl die Patienten als auch die Ärzte. Es bedeutet zu verstehen, dass HIV nicht isoliert behandelt werden kann, sondern als integrierter Teil unserer langfristigen Gesundheitsversorgung.
Daher ist es wichtig, dass Sie Ihren HIV-Arzt immer über die besondere Pflege informieren, die Sie möglicherweise erhalten, einschließlich Krankenhausaufenthalte oder ambulante Besuche. Und nehmen Sie nicht an, dass etwas "notwendigerweise" mit HIV nichts zu tun hat, vor allem, da sich die Krankheit mit einer Anzahl von damit verbundenen Komplikationen manifestieren kann, von Augenproblemen über Mund- / Zahnkrankheiten bis zu neurologischen Störungen.
Wenn Ihr Hausarzt anders ist als Ihr HIV-Arzt, achten Sie darauf, dass er immer Ergebnisse teilt, einschließlich Labortests und anderer Berichte, die für Ihre Langzeitpflege wichtig sind.
> Quellen:
> Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC). "HIV unter Menschen im Alter von 50 und älter." Atlanta, Georgia; 3. August 2015
> Die INSIGHT START Studiengruppe. "Einleitung der antiretroviralen Therapie in der frühen asymptomatischen HIV-Infektion." New England Journal of Medicine. 20. Juli 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
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