Rechtsseitige Herzinsuffizienz ist ein Zustand, bei dem die rechte Seite des Herzens nicht in der Lage ist, Blut so effizient wie normal in die Lungen zu pumpen.
Die Unfähigkeit des Herzens, Blut effizient in die Lungen zu pumpen, bewirkt, dass das Blut in das Venensystem zurückfließt, und begrenzt die Herzleistung (das Gesamtvolumen an Blut, das das Herz pro Minute pumpen kann). Die Symptome, die bei rechtsseitiger Herzinsuffizienz auftreten, können sehr schwerwiegend sein, und dieser Zustand kann die Lebenserwartung erheblich reduzieren, wenn sie nicht adäquat behandelt werden kann.
Rechtsseitige Herzinsuffizienz tritt häufig in Verbindung mit linksseitiger Herzinsuffizienz auf, so dass der allgemeine Ausdruck " Herzinsuffizienz " typischerweise zumindest einige Funktionsstörungen beider Herzseiten umfasst.
Gelegentlich kann jedoch rechtsseitige Herzinsuffizienz von selbst auftreten, während die Funktion der linken Herzseite normal (oder fast normal) bleibt. Es ist wichtig, eine rechtsseitige Herzinsuffizienz zu erkennen, wenn sie vorhanden ist, da ihre Ursachen, die Symptome, die sie hervorruft, und die Behandlung, die sie erfordert, oft von den typischen, vorwiegend linksseitigen Formen der Herzinsuffizienz abweichen.
Die rechte Seite des Herzens gegen die linke Seite
Im Vergleich zur linken Seite des Herzens ist das rechte Herz eher unscheinbar. Die Aufgabe des linken Ventrikels ist es, Blut aus dem Herzen gegen einen relativ hohen Druck zu allen Organen des Körpers (außer den Lungen) zu pumpen. Um diese Arbeit effizient auszuführen, müssen die muskulären Wände des linken Ventrikels relativ dick und stark sein.
Im Gegensatz dazu besteht die Aufgabe des rechten Ventrikels darin, "verbrauchtes", desoxygeniertes Blut über die Lungenarterie in die Lungen zu pumpen, so dass es mit Sauerstoff aufgefüllt werden kann. Da die Lungenarterie ein Tiefdrucksystem ist, muss der rechte Ventrikel nicht viel von einem Blutdruck erzeugen, um seine Arbeit zu verrichten.
Aus diesem Grund muss der rechte Ventrikel bei jedem Herzschlag genauso viel Blut pumpen wie der linke Ventrikel, der Arbeitsaufwand, den er dabei aufbringen muss, beträgt jedoch nur etwa 25 Prozent der Arbeit, die der linke Ventrikel leisten muss. Da der rechte Ventrikel in einer Umgebung mit relativ niedrigem Druck und wenig Arbeit arbeitet, ist er eine relativ dünnwandige Struktur mit viel weniger Herzmuskel als der linke Ventrikel.
Die rechte Seite des Herzens ist sehr effizient beim Pumpen selbst großer Blutmengen (z. B. in Zeiten, in denen wir maximale Anstrengung ausführen). Aber der dünnwandige rechte Ventrikel ist viel weniger effektiv bei der Arbeit unter Hochdruckbedingungen. Wenn also der rechte Ventrikel über längere Zeit gegen erhöhte Drücke in der Lungenarterie arbeiten muss, beginnt er zu versagen.
Daher tritt eine rechtsseitige Herzinsuffizienz gewöhnlich unter Bedingungen auf, die erhöhte Drücke in der Lungenarterie verursachen - das heißt, wenn eine pulmonale Hypertonie vorliegt. Wenn der rechte Ventrikel sich selbst gegen einen hohen Druck pumpen muss, kann er einfach nicht effizient arbeiten, und wenn der erhöhte Druck nicht abgebaut wird, kommt es zu einem rechtsseitigen Herzversagen.
Ursachen für rechtsseitige Herzinsuffizienz
Die Liste von Zuständen, die vorwiegend rechtsseitige Herzinsuffizienz verursachen, unterscheidet sich von den Bedingungen, die "klassische", vorwiegend linksseitige Herzinsuffizienz hervorrufen.
Da der linke Ventrikel den Löwenanteil des Herzmuskels enthält, wirken sich Krankheitsprozesse, die den Herzmuskel betreffen, hauptsächlich auf den linken Ventrikel aus. So ist die Herzinsuffizienz, die aus Herzinfarkten, dilatativer Kardiomyopathie , hypertropher Kardiomyopathie und vielen Arten von Herzklappenerkrankungen resultiert, fast immer vorwiegend linksseitige Herzinsuffizienz.
Im Gegensatz dazu tendieren die Zustände, die rechtsseitige Herzinsuffizienz erzeugen, dazu, in drei allgemeine Kategorien einzuteilen: Zustände, die pulmonale Hypertonie, bestimmte Arten von Herzklappenerkrankungen und rechtsventrikuläre Herzanfälle erzeugen.
Lungenhochdruck
Rechtsseitige Herzinsuffizienz tritt am häufigsten wegen pulmonaler Hypertonie auf. Eine lange Liste von Zuständen kann pulmonale Hypertonie hervorrufen , und alle von ihnen können zu einem Rechtsherzversagen führen. Die häufigsten Ursachen für pulmonale Hypertonie, die zu rechtsseitiger Herzinsuffizienz führen, sind:
- Linksseitige Herzinsuffizienz: Herzinsuffizienz, die hauptsächlich die linke Seite des Herzens betrifft (dh "typische" Herzinsuffizienz), erhöht den Druck im pulmonalen Gefäßsystem, und dieser erhöhte pulmonale Druck führt oft schließlich zur rechten Seite Herzfehler. In der Tat ist es richtig zu sagen, dass rechtsseitige Herzinsuffizienz eine häufige und natürliche Folge von langjähriger oder schlecht behandelter linksseitiger Herzinsuffizienz ist.
- Lungenembolie: Eine große Lungenembolie kann den Lungenarteriendruck auf sehr hohe Werte erhöhen und dadurch akutes Rechtsherzversagen hervorrufen. Kleinere, rezidivierende Lungenembolien können den Pulmonalarteriendruck allmählich erhöhen und somit einen schleichenden Beginn des Rechtsherzversagens verursachen.
- Chronische Lungenerkrankung: Chronische Formen der Lungenerkrankung, insbesondere chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) oder obstruktive Schlafapnoe , können schließlich zu pulmonaler Hypertonie und Rechtsherzversagen führen.
- Akutes Atemnotsyndrom (ARDS) : Dies kann eine akute Form der pulmonalen Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz produzieren.
- Angeborene Herzfehler: Vor allem Vorhofseptumdefekt und Ventrikelseptumdefekt können zu Lungenhochdruck und Rechtsherzversagen führen.
- Andere Ursachen der pulmonalen Hypertonie: Dazu gehören primäre pulmonale Hypertonie, Sklerodermie , Sarkoidose oder verschiedene Formen der Vaskulitis, die die Lunge betreffen.
Aus dieser Liste ist ersichtlich, dass "reine" rechtsseitige Herzinsuffizienz - das heißt rechtsseitige Herzinsuffizienz, die nicht durch eine Herzerkrankung verursacht wird, die die linke Seite des Herzens betrifft - fast immer auf irgendeine Form von Lungenerkrankung zurückzuführen ist das produziert Lungenhochdruck. Rechtsseitige Herzinsuffizienz, die sekundär zu einer Lungenerkrankung ist, wird Cor pulmonale genannt . Da rechtsseitige Herzinsuffizienz so häufig durch eine Lungenerkrankung verursacht wird, verwenden viele Ärzte "cor pulmonale" als virtuelles Synonym für rechtsseitige Herzinsuffizienz.
Eine rechtsseitige Herzinsuffizienz kann jedoch auch andere Ursachen haben, so dass diese Begriffe keine tatsächlichen Synonyme sind.
Herzklappenerkrankungen
Jede Art von Herzklappenerkrankung, deren Hauptwirkung darin besteht, den Druck auf der rechten Seite des Herzens zu erhöhen oder den Blutfluss durch die rechte Seite des Herzens zu behindern, kann rechtsseitige Herzinsuffizienz hervorrufen.
Während eine Erkrankung der rechtsseitigen Herzklappen - die Trikuspidalklappe und die Pulmonalklappe - eine rechtsseitige Herzinsuffizienz verursachen kann, stellt sich dies als eine ungewöhnliche Ursache heraus. Regurgitation (undicht) dieser beiden Klappen ist normalerweise das Ergebnis (und nicht die Ursache) der pulmonalen Hypertonie. Eine Stenose (Verengung) dieser Klappen wird gewöhnlich durch eine angeborene oder rheumatische Herzerkrankung verursacht, die andere Teile des Herzens stärker beeinträchtigt. Daher ist entweder eine Trikuspidal- oder Pulmonalklappenerkrankung an sich eine extrem seltene Ursache für rechtsseitige Herzinsuffizienz.
Auf der anderen Seite verursacht eine Stenose der Mitralklappe - das Ventil, das zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel liegt - gewöhnlich eine rechtsseitige Herzinsuffizienz. Blut, das aus den Lungen in das linke Atrium zurückkehrt, tendiert dazu, bei einer Mitralstenose "zu verstopfen", was zu einem erhöhten vaskulären Druck in der Lunge führt, der schließlich eine pulmonale Hypertonie und eine rechtsseitige Herzinsuffizienz hervorruft.
Rechtsventrikulärer Myokardinfarkt
Menschen mit Myokardinfarkten (Herzinfarkt), die durch eine Blockade in der rechten Koronararterie verursacht werden, können unter einer Schädigung des rechten Ventrikelmuskels leiden, was zu einer rechtsseitigen Herzinsuffizienz führt. Die Behandlung eines rechtsventrikulären Herzanfalls ist im Allgemeinen ähnlich der Behandlung von STEMI , einschließlich der schnellen Öffnung des blockierten Blutgefäßes mit "Gerinnungs-zerstörenden" Medikamenten oder einem Stent .
Da rechtsseitige Herzinsuffizienz jedoch die Menge an Blut begrenzen kann, die die linke Seite des Herzens erreicht, müssen Medikamente verwendet werden, die hauptsächlich auf die Behandlung einer linksventrikulären Schwäche (wie Nitrate , Betablocker und Kalziumkanalblocker ) abzielen mit großer Vorsicht bei rechtsventrikulären Herzinfarkten.
Symptome der rechtsseitigen Herzinsuffizienz
Die Symptome, die durch rechtsseitige Herzinsuffizienz verursacht werden, können den Symptomen sehr ähnlich sein, die bei Menschen mit "typischer", vorwiegend linksseitiger Herzinsuffizienz auftreten. Dazu gehören Dyspnoe (Kurzatmigkeit), Schwäche, leichte Ermüdbarkeit und Ödeme (Schwellungen).
Bei rechtsseitiger Herzinsuffizienz können jedoch einige dieser Symptome besonders schwerwiegend sein. Dyspnoe bei sehr trivialer Anstrengung, extremer Ermüdung und sogar Lethargie kann auftreten. Das Ödem, das bei Menschen mit rechtsseitiger Herzinsuffizienz auftritt, ist oft viel schlimmer als "nur" Ödeme der Knöchel und der unteren Extremitäten. Sie können Ödeme der Oberschenkel, Bauch und sogar der Brust haben.
Auch können ihre Leber geschwollen und schmerzhaft werden, und sie können Aszites (Flüssigkeit in der Bauchhöhle) entwickeln. Anorexie (erheblicher Appetitverlust) kann sich zu einem prominenten Symptom entwickeln. Sie können auch eine Belastungssynkope (Bewusstseinsverlust) haben, weil sie ihr Herzzeitvolumen nicht steigern können, wenn sie trainieren.
Diagnose der rechtsseitigen Herzinsuffizienz
Eine sorgfältige klinische Untersuchung sollte Ärzten einen starken Hinweis auf das Vorhandensein von rechtsseitiger Herzinsuffizienz geben. Der Charakter und die Qualität der Symptome (soeben beschrieben) sind sehr wichtig für die Diagnosestellung, ebenso wie jede Vorgeschichte von Lungenproblemen, tiefer Venenthrombose oder Lungenembolie.
Elektrokardiogramm (EKG ) und Echokardiogramm- Studien zeigen oft erhöhten Pulmonalarteriendruck und jede Herzklappenerkrankung oder -erkrankung, die den Herzmuskel betrifft. Diese Tests bestätigen normalerweise die Diagnose einer rechtsseitigen Herzinsuffizienz.
In der Regel sind zusätzliche Tests erforderlich, um die Ursache der rechtsseitigen Herzinsuffizienz zu ermitteln. Zum Beispiel kann der Lungenfunktionstest das Vorhandensein und den Schweregrad von COPD bestätigen, und der Schlaftest kann helfen, die Diagnose von Schlafapnoe zu stellen. CT-Scans , MRI-Scans und / oder Herzkatheter können auch erforderlich sein, je nachdem, welcher Typ der zugrunde liegenden Ursache vermutet wird.
Es ist wichtig, die zugrunde liegende Ursache zu bestimmen, weil die Behandlung davon abhängt.
Behandlung von rechtsseitiger Herzinsuffizienz
Die adäquate Behandlung der rechtsseitigen Herzinsuffizienz beruht vollständig auf der Identifizierung und Behandlung der zugrunde liegenden Ursache. Werfen wir einen Blick auf mögliche Ursachen:
- Wenn die Ursache eine Herzklappenerkrankung ist (am typischsten ist eine Mitralstenose), ist eine chirurgische Reparatur oder ein Ersatz der erkrankten Klappe notwendig.
- Wenn ein rechtsventrikulärer Myokardinfarkt die Ursache ist, ist eine aggressive und schnelle Behandlung erforderlich, um die blockierte rechte Koronararterie zu öffnen.
- Wenn die zugrunde liegende Ursache linksseitige Herzinsuffizienz ist, erfordert eine adäquate Therapie der rechten Seite des Herzens eine Optimierung der Behandlung der linksseitigen Herzinsuffizienz .
- Wenn die Ursache einer rechtsseitigen Herzinsuffizienz eine pulmonale Erkrankung ist (dh wenn Cor pulmonale vorhanden ist), beruht die Behandlung auf der Optimierung der Behandlung des zugrunde liegenden Lungenproblems.
Während der zugrunde liegende Krankheitsprozess identifiziert und die Behandlung optimiert wird, können Diuretika zur Linderung eines übermäßigen Ödems eingesetzt werden (obwohl diese Medikamente bei einem Rechtsherzversagen mit Bedacht eingesetzt werden müssen). Es muss darauf geachtet werden, Bedingungen zu vermeiden, die den pulmonalen Arteriendruck weiter erhöhen, wie niedrige Sauerstoffwerte im Blut und Azidose . Medikamente, die den Lungenarteriendruck senken können, können ebenfalls nützlich sein.
Aber das Entscheidende ist, dass die Behandlung von rechtsseitiger Herzinsuffizienz eine aggressive Behandlung der zugrunde liegenden Ursache bedeutet.
Ein Wort von
Rechtsseitige Herzinsuffizienz ist eine sehr ernste Erkrankung, die normalerweise schwere Symptome verursacht und vorzeitigen Tod verursachen kann. Es ist wichtig, dass jeder, der an dieser Krankheit leidet, eine gründliche medizinische Untersuchung erhält, um die zugrunde liegende Ursache klar zu identifizieren, und dann eine aggressive Behandlung erhält, um die zugrunde liegende Ursache umzukehren oder zu lindern.
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